Manejo de Lesão Cística Mamária com Características Atípicas (BI-RADS 3)
Para esta paciente com imagem de contorno irregular, septo discreto e conteúdo predominantemente anecóico classificada como BI-RADS 3, recomendo seguimento de curto prazo com exame físico e ultrassonografia a cada 6 meses por 1-2 anos, com biópsia se houver aumento de tamanho ou suspeição. 1
Classificação da Lesão
A descrição ultrassonográfica apresenta características que se enquadram em cisto complicado segundo os critérios do NCCN:
- Conteúdo predominantemente anecóico com reforço acústico posterior 1
- Septo discreto (fino) presente 1
- Contorno irregular (não atende todos os critérios de cisto simples) 1
- Ausência de componentes sólidos espessos 1
Esta lesão não se classifica como cisto complexo, pois não apresenta paredes espessas (>0,5mm), septos espessos ou massas intracísticas sólidas. 1
Risco de Malignidade
Cistos complicados têm risco de malignidade <2%, justificando a classificação BI-RADS 3. 1
Estudos de correlação anatomopatológica demonstram que:
- Todos os cistos com septos finos foram benignos 2
- Nenhum cisto complicado sem componente sólido foi maligno 3
- Apenas cistos com paredes/septos espessos (>0,5mm) ou componentes sólidos apresentaram malignidade 3, 2
Opções de Manejo para BI-RADS 3
O NCCN estabelece duas opções para cistos complicados:
Opção 1: Seguimento de Curto Prazo (Recomendada)
- Exame físico + ultrassonografia a cada 6-12 meses 1
- Duração: 1-2 anos para avaliar estabilidade 1
- Intervalo variável baseado no nível de suspeição clínica 1
- Biópsia indicada se houver aumento de tamanho ou suspeição 1
- Retorno ao rastreamento de rotina se permanecer estável 1
Opção 2: Aspiração
- Aspiração diagnóstica/terapêutica pode ser realizada 1
- Líquido livre de sangue com resolução da massa: monitorar para recorrência 1
- Líquido sanguinolento: enviar para citologia 1, 4
- Recorrência após aspiração: considerar biópsia guiada por imagem ou excisão cirúrgica 1
- Taxa de recorrência: 26% após aspiração 5
Algoritmo de Decisão
Escolha entre seguimento vs. aspiração baseado em:
- Sintomas clínicos: Se assintomática → seguimento; se sintomática → aspiração 1
- Suspeição clínica: Baixa suspeição → seguimento; alta suspeição → considerar biópsia direta 1
- Preferência da paciente: Ansiedade ou desejo de resolução imediata → aspiração 1
- Aderência ao seguimento: Se preocupação com perda de seguimento → considerar aspiração ou biópsia 1
Armadilhas Comuns e Como Evitá-las
Erro 1: Confundir Cisto Complicado com Cisto Complexo
- Cisto complicado: septos finos, sem componente sólido, BI-RADS 3 1
- Cisto complexo: paredes/septos espessos (>0,5mm) ou massas intracísticas, BI-RADS 4-5, requer biópsia 1, 3, 2
Erro 2: Classificar Microcistos Agrupados como Suspeitos
- Microcistos agrupados (clustered microcysts) são benignos em estudos de correlação 3, 2
- Não requerem biópsia se não houver componente sólido 3, 2
Erro 3: Ignorar o Contorno Irregular
- Embora o contorno seja irregular, a ausência de componente sólido espesso mantém o risco baixo 1, 3, 2
- Contorno irregular sem espessamento de parede não eleva para BI-RADS 4 1
Erro 4: Não Documentar Concordância Clínico-Radiológica
- Sempre correlacionar achados de imagem com exame físico 1
- Discordância clínico-radiológica requer avaliação adicional 1
Quando Biopsiar Imediatamente
Biópsia com agulha grossa (core biopsy) está indicada se: 1
- Paredes ou septos espessos (>0,5mm) 1, 3, 2
- Componente sólido intracístico 1, 3, 2
- Massa predominantemente sólida com focos císticos excêntricos 3, 2
- Alta suspeição clínica apesar de BI-RADS 3 1
- Aumento de tamanho ou suspeição no seguimento 1
Considerações Sobre Idade
Para pacientes <30 anos, ultrassonografia é o método preferencial inicial, com alta sensibilidade isolada. 1, 6 A mamografia pode ser desnecessária nesta faixa etária se a ultrassonografia for conclusiva. 1