Evaluación de Hueso en Artritis Severa de las Manos
Para evaluar el hueso en artritis severa de las manos, la RM es superior a la TC en la mayoría de los escenarios clínicos, aunque la TC tiene ventajas específicas para la destrucción cortical. 1
Ventajas de la Resonancia Magnética (RM)
La RM sin contraste intravenoso es la modalidad preferida para la evaluación integral de artritis severa de las manos por las siguientes razones:
Detección de Erosiones Óseas
- La RM detecta erosiones óseas con sensibilidad muy superior a la radiografía convencional, identificando lesiones erosivas en 85-91% de pacientes con artritis reumatoide temprana, comparado con solo 30-48% en radiografías. 2
- La RM identifica aproximadamente el doble de erosiones que la radiografía (177-239 erosiones vs 38-73 erosiones en el mismo grupo de pacientes). 2
- La especificidad de la RM para detectar erosiones alcanza 93.8-96.5% cuando se utilizan secuencias avanzadas. 3
Evaluación de Médula Ósea
- La RM es superior a la TC para evaluar compromiso de médula ósea, detectándolo en 25% de pacientes donde la TC no lo identifica. 1
- El edema de médula ósea en RM es el mejor predictor de progresión radiográfica futura en artritis reumatoide temprana. 4
Compromiso Articular
- La RM es superior a la TC para evaluar compromiso articular en 36.4% de pacientes. 1
- La RM y la TC son equivalentes para demostrar compromiso articular en 63-82% de los casos. 1
Tejidos Blandos Periarticulares
- La RM tiene mejor contraste de tejidos blandos que la TC, permitiendo estudiar la relación del hueso con tejidos blandos, médula ósea y articulaciones con mayor precisión. 1
- La RM es superior para evaluar compromiso de tejidos blandos en 31% de pacientes. 1
- La RM detecta sinovitis que predice daño articular subsecuente incluso cuando hay remisión clínica. 4
Ventajas Específicas de la Tomografía Computarizada (TC)
La TC tiene utilidad limitada pero importante en situaciones específicas:
Destrucción Cortical
- La TC define mejor la destrucción del hueso cortical que la RM. 1
- La TC es superior a la RM para detectar destrucción de hueso cortical en 13.6% de pacientes. 1
- La alta resolución espacial de la TC permite evaluar puentes trabeculares, esclerosis y fragmentación. 1
Planificación Quirúrgica
- La adquisición isotrópica de la TC y la capacidad de crear modelos 3D asiste en la planificación quirúrgica. 1
Algoritmo de Decisión Clínica
Comience siempre con radiografías simples de las manos como estudio inicial para detectar fracturas, malalineación articular y anormalidades óseas obvias. 4, 5
Si las radiografías muestran artritis establecida:
- Ordene RM sin contraste IV para evaluación completa de erosiones, edema de médula ósea, compromiso articular y tejidos blandos. 4, 5
- Considere agregar contraste IV si sospecha artritis inflamatoria activa para distinguir sinovitis de derrame articular. 4, 6
Reserve la TC para:
- Evaluación detallada de destrucción cortical cuando la planificación quirúrgica lo requiera. 1
- Cuando la RM esté contraindicada (marcapasos, claustrofobia severa, implantes metálicos incompatibles). 1
Consideraciones Prácticas Importantes
Ultrasonido como Alternativa
- El ultrasonido tiene confiabilidad sustancial a casi perfecta para detectar osteofitos (κ=0.66-0.82), erosiones centrales (κ=0.83) y sinovitis (κ=0.64-0.70). 7
- El ultrasonido es más accesible, menos costoso y permite evaluación dinámica, siendo apropiado como estudio inicial después de radiografías normales o equívocas. 4, 5
- El ultrasonido fue contributorio en la evaluación clínica en 76% de pacientes referidos por cirujanos de mano. 1, 5
Errores Comunes a Evitar
- Nunca ordene RM como estudio inicial—las radiografías deben realizarse primero para descartar patología ósea obvia. 4, 5
- No ordene gammagrafía ósea para evaluación de artritis de manos—no está indicada en este contexto clínico. 1
- No asuma que la TC es superior para todas las evaluaciones óseas—la RM detecta más erosiones y cambios de médula ósea. 2, 3