Dose de radiothérapie et limites du CTV pour cancer glottique T2 N0 avec extension supraglottique et sous-glottique
Pour ce patient âgé avec un cancer glottique T2 N0 avec extension à la bande ventriculaire supraglottique et extension sous-glottique minime, la dose définitive recommandée est de 70 Gy en 35 fractions de 2 Gy sur 7 semaines, avec des limites crâniales du CTV s'étendant jusqu'à l'os hyoïde et des limites caudales incluant le premier anneau trachéal.
Dose de radiothérapie définitive
La dose standard pour le T2 N0 glottique est de 70 Gy en 35 fractions de 2 Gy, administrée sur 7 semaines avec des champs parallèles opposés 1, 2.
Les données montrent que les doses ≤2 Gy par fraction sont associées à un contrôle local inférieur pour les T2 glottiques, justifiant la dose totale de 70 Gy 3.
L'hyperfractionation (77-80 Gy en deux fractions quotidiennes) peut améliorer le contrôle local (79% vs 67% à 5 ans), mais cette approche est plus complexe et n'est pas systématiquement nécessaire 3.
Une alternative acceptable est 67,5 Gy en 30 fractions de 2,25 Gy, qui a démontré une survie sans maladie supérieure (90,8% vs 78,3%) avec une durée de traitement plus courte et sans toxicité accrue, particulièrement pour les T1 4.
Pour les patients âgés (>84 ans), une dose médiane de 60 Gy en 25 fractions s'est avérée efficace et sûre, avec une survie globale médiane de 3,6 ans et aucun arrêt de traitement pour toxicité 5.
Limites du volume cible clinique (CTV)
Extension crâniale du CTV
La limite crâniale doit s'étendre jusqu'à l'os hyoïde pour couvrir l'extension à la bande ventriculaire supraglottique 6.
Pour les tumeurs avec extension supraglottique, le CTV doit inclure toute la région supraglottique impliquée avec une marge de sécurité appropriée 6.
Extension caudale du CTV
La limite caudale doit inclure le premier anneau trachéal (environ 1-2 cm sous le bord inférieur de la tumeur) pour couvrir l'extension sous-glottique minime 6.
L'extension sous-glottique est un facteur pronostique défavorable significatif (p <0,01) et nécessite une couverture adéquate 3.
Marges radiales
- Une marge radiale de 1,5-2 cm autour du GTV est recommandée pour créer le CTV, tenant compte de la propagation microscopique 6.
Considérations techniques importantes
L'IMRT est la technique préférée pour optimiser la distribution de dose tout en épargnant les structures critiques (moelle épinière, thyroïde, larynx) 6, 1.
La durée totale du traitement ne doit pas dépasser 50 jours (idéalement <41 jours), car un temps de traitement global >41 jours est associé à un contrôle local significativement inférieur (p = 0,001) 2.
La taille médiane du champ pour les T2 glottiques est de 30 cm² avec des champs parallèles opposés 3.
Résultats attendus et surveillance
Le contrôle local à 5 ans pour T2 glottique avec radiothérapie seule est de 70-80%, avec un contrôle local ultime après chirurgie de sauvetage de 81% 3, 2, 7.
La préservation laryngée à 5 ans est d'environ 60%, et à 10 ans de 50% 7.
La survie spécifique à la maladie à 5 ans est de 90-94% pour les T2 N0 2, 7.
Pièges à éviter
Ne pas sous-doser : les doses <70 Gy (ou équivalent biologique) sont associées à un contrôle local inférieur pour les T2 3.
Ne pas prolonger le temps de traitement au-delà de 6-7 semaines sans raison impérieuse, car cela compromet significativement le contrôle local 2.
Ne pas négliger l'extension sous-glottique dans la définition du CTV, car c'est un facteur pronostique défavorable majeur 3.
Pour ce patient âgé, la radiothérapie moderne est efficace et sûre, avec des taux de toxicité acceptables même chez les patients >84 ans 5.