Tiroid Biyopsisi Sonrası Aspirasyon Pnömonisi
Tanı ve Değerlendirme
Tiroid ince iğne aspirasyonu (FNA) sonrası aspirasyon pnömonisi son derece nadir bir komplikasyondur; daha olası tanı akut bakteriyel süpüratif tiroidittir.
Ayırıcı Tanı Yaklaşımı
Tiroid biyopsisi sonrası gelişen semptomlar için öncelikle iki ana tanı düşünülmelidir:
1. Akut Bakteriyel Süpüratif Tiroidit (Daha Olası)
- FNA sonrası akut bakteriyel süpüratif tiroidit immünkompetan hastalarda giderek artan sıklıkta bildirilmektedir 1
- Klinik prezentasyon FNA'dan birkaç gün ile 3 ay arasında değişebilir 1
- Tipik bulgular: ateş, boyun ağrısı, tirotoksikoz bulguları 1, 2
- Ultrasonografide nodülde interval büyüme görülür 1
2. Gerçek Aspirasyon Pnömonisi (Çok Nadir)
- Tiroid FNA sırasında orofaringeal materyalin aspirasyonu teorik olarak mümkündür ancak literatürde neredeyse hiç bildirilmemiştir
- Gerçek Candida pnömonisi nadiren orofaringeal materyalin aspirasyonu sonrası gelişir 3
- Aspirasyon pnömonisi tipik olarak akciğerin bağımlı segmentlerinde pnömoni, nekroz veya apse formasyonu ile karakterizedir 4
Tanısal Yaklaşım
İlk Değerlendirme:
- Ateş, pürülan balgam, lökositoz ve oksijenasyonda düşüş gibi enfeksiyon bulgularını değerlendirin 5
- Akciğer grafisi (tercihen PA ve lateral) ile bağımlı akciğer segmentlerinde infiltrat varlığını araştırın 5
- Tiroid ultrasonografisi yaparak nodülde büyüme, kistik değişiklikler veya apse formasyonu olup olmadığını değerlendirin 1
Mikrobiyolojik Tanı:
- Antibiyotik başlamadan önce alt solunum yolu örnekleri toplayın 5
- İki set kan kültürü alın (pozitif olduğunda yüksek spesifiteye sahiptir) 5
- Tiroid lezyonundan US eşliğinde tekrar FNA yapın ve kültür için gönderin 1
- Propionibacterium acnes gibi yavaş üreyen organizmalar nedeniyle uzun süre kültür takibi gerekebilir 1
Tedavi Yaklaşımı
Akut Bakteriyel Süpüratif Tiroidit İçin
Konservatif tedavi ilk seçenek olmalıdır:
- US eşliğinde perkütan drenaj veya yatak başı aspirasyon yapın 1, 2
- 2-4 hafta antibiyotik tedavisi başlayın 1
- Tirotoksikoz varsa antitiroid ajan ekleyin 2
- Cerrahi müdahale sadece konservatif tedaviye yanıt alınamazsa düşünülmelidir 1
Gerçek Aspirasyon Pnömonisi Varsa
Anaerobik bakteriler %90'dan fazla vakada sorumludur:
- Öncelikli patojenler: Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus ve Peptostreptococcus türleridir 4
- Aerobik bakteriler: Staphylococcus aureus, Klebsiella spp. ve Pseudomonas aeruginosa 4
- Penisilin G veya klindamisin anaeroblar için en yararlı antibiyotiklerdir 4
- Tedavi süresi 4-12 hafta olmalı ve hastanın klinik seyrine göre ayarlanmalıdır 4
Kritik Uyarılar
- FNA'dan aylar sonra bile akut bakteriyel süpüratif tiroidit gelişebileceğinin farkında olun 1
- Yavaş seyirli organizmalar (P. acnes gibi) FNA ile klinik prezentasyon arasında önemli zaman gecikmesine neden olabilir 1
- Aspirasyon pnömonisi öyküsü olan hastalarda tekrarlama riski çok yüksektir (OR 7.00, %95 CI 2.85-17.2) 6, 7
- Tiroid FNA sırasında uygun enfeksiyon kontrol uygulamaları gereklidir 1