Ciprofloxacino 1 gramo en pacientes ancianos
Indicaciones y ajuste de dosis
El ciprofloxacino de 1 gramo NO debe utilizarse en pacientes ancianos sin ajuste de dosis, especialmente en presencia de insuficiencia renal, ya que la dosis estándar debe reducirse en un 50% cuando el aclaramiento de creatinina es menor de 50 ml/min. 1
Consideraciones farmacocinéticas en ancianos
Los pacientes ancianos (≥65 años) presentan cambios farmacocinéticos significativos que requieren ajustes de dosificación:
Concentraciones plasmáticas elevadas: Los ancianos alcanzan concentraciones séricas máximas y áreas bajo la curva significativamente mayores que los pacientes jóvenes, sugiriendo mejor absorción pero mayor riesgo de acumulación. 2
Reducción del aclaramiento renal: Se observa una disminución del 55-60% en el aclaramiento total de ciprofloxacino en ancianos comparado con jóvenes, principalmente debido a la reducción de la tasa de filtración glomerular relacionada con la edad (aproximadamente 8 ml/min por década después de los 40 años). 2, 3
Vida media prolongada: La vida media de eliminación se prolonga aproximadamente 1.7 veces en pacientes con función renal deteriorada. 1
Algoritmo de dosificación específico
Paso 1: Calcular el aclaramiento de creatinina
- Utilizar fórmulas apropiadas para la edad en lugar de confiar únicamente en la creatinina sérica. 3
Paso 2: Ajustar la dosis según función renal
ClCr ≥50 ml/min: Dosis estándar de 500-750 mg cada 12 horas (NO 1 gramo). 4, 1
ClCr <50 ml/min: Reducir la dosis en un 50% o extender el intervalo de dosificación a cada 24 horas para evitar acumulación y toxicidad. 1
ClCr <30 ml/min: Administrar 1 mg/kg (equivalente aproximado a 500 mg en adulto promedio) cada 24 horas. 4
Paso 3: Evitar intervalos menores de 12 horas
- Nunca utilizar intervalos de dosificación menores de 12 horas en ancianos, incluso con función renal normal, debido a la falta de datos sobre eliminación de metabolitos con filtración glomerular reducida. 2
Indicaciones específicas en ancianos
El ciprofloxacino está indicado para infecciones comunes en pacientes ancianos:
Infecciones del tracto respiratorio inferior: 500-750 mg cada 12 horas por vía oral durante 14 días. 4
Infecciones por Pseudomonas aeruginosa: 750 mg cada 12 horas en infecciones más graves (NO 1 gramo). 4
Infecciones del tracto urinario: Mantiene concentraciones urinarias por encima de la CIM para la mayoría de patógenos urinarios incluso después de 24 horas en pacientes con insuficiencia renal. 1
Infecciones de piel, tejidos blandos, huesos y articulaciones: Dosis ajustadas según función renal. 5
Precauciones críticas
Monitoreo renal obligatorio: No se recomienda ajuste de dosis en los inhibidores de puntos de control inmunitario para ancianos ≥65 años, pero el ciprofloxacino requiere evaluación cuidadosa de la función renal antes de cada prescripción. 4
Riesgo de acumulación: La tableta de 1 gramo representa una dosis excesiva para la mayoría de los ancianos y puede causar toxicidad debido a la reducción del aclaramiento renal y el aumento de las concentraciones plasmáticas. 2, 1
Interacciones medicamentosas: Precaución especial con anticoagulantes o antiagregantes en presencia de síntomas de colitis (riesgo de hemorragia gastrointestinal). 4
Perfil de seguridad
El ciprofloxacino demuestra buena tolerabilidad en ancianos cuando se dosifica apropiadamente, evitando o minimizando la necesidad de terapia parenteral en este grupo de pacientes que frecuentemente presenta patógenos multirresistentes. 5