Crecimiento Auricular Izquierdo en el Electrocardiograma
El crecimiento auricular izquierdo se manifiesta en el ECG principalmente como una onda P con duración ≥120 ms, frecuentemente con morfología bifásica o "en M" con separación ≥40 ms entre picos, y aumento de la fuerza terminal negativa de la onda P en V1. 1
Criterios Electrocardiográficos Principales
Utilice múltiples criterios simultáneamente en lugar de depender de un solo hallazgo para mejorar la precisión diagnóstica: 1
Duración de la onda P ≥120 ms – presente en la gran mayoría de pacientes con anormalidad auricular izquierda 1
Onda P bifásica o con muesca amplia – separación ≥40 ms entre los picos, creando una apariencia "en M" característica 1
Fuerza terminal de P aumentada en V1 (PTF-V1) – el producto de la amplitud y duración del componente terminal negativo de la onda P; este es el criterio más preciso con sensibilidad del 76% y especificidad del 92% 1
Eje izquierdo de la onda P terminal – entre 30° y 90° 1
Onda P puramente negativa en V1 – puede ser sugestiva incluso sin aumento de PTF-V1 1
Mecanismo Fisiopatológico
La morfología anormal refleja retraso en la conducción intraauricular, no simplemente dilatación anatómica: 1
La activación auricular izquierda comienza y termina más tarde que la derecha, prolongando el tiempo total de activación auricular 1
Este retraso separa los picos normalmente simultáneos de las aurículas derecha e izquierda, creando la morfología bifásica característica 1
El sustrato principal es el retraso en el haz de Bachmann (vía interauricular especializada) y posiblemente dentro del miocardio auricular izquierdo mismo 1
Terminología Preferida
Use "anormalidad auricular izquierda" en lugar de términos obsoletos: 1
Evite "crecimiento auricular izquierdo", "P-mitrale", "hipertrofia auricular" o "sobrecarga auricular" 1, 2
Los cambios en la onda P reflejan una combinación compleja de dilatación auricular, hipertrofia muscular, presión elevada, distensibilidad ventricular alterada y retraso de conducción que no pueden separarse confiablemente solo con el ECG 1
Rendimiento Diagnóstico en la Práctica
El ECG tiene limitaciones importantes como herramienta diagnóstica aislada:
La duración de onda P ≥120 ms mostró sensibilidad del 54.4% y especificidad del 57.1% comparado con ecocardiografía 3
Un estudio reciente de 2025 encontró que la duración de onda P tiene valor diagnóstico limitado (AUC = 0.557) con sensibilidad de solo 29.6% para identificar agrandamiento auricular izquierdo anatómico 4
La correlación entre duración de onda P y volumen auricular izquierdo es débil (ρ = 0.120) 4
Sin embargo, el PTF-V1 permanece como el criterio más confiable con mejor especificidad 1
Evaluación Clínica Cuando se Detecta
Investigue condiciones cardíacas subyacentes: 1
Insuficiencia cardíaca con distensibilidad ventricular alterada 1
Enfermedad valvular mitral, hipertensión sistémica, o disfunción diastólica (conocimiento médico general aplicado al contexto)
Considere ecocardiografía para confirmar el tamaño y función auricular izquierda, ya que es el estándar de oro 1, 3
Errores Comunes a Evitar
No confíe únicamente en la morfología de la onda P – siempre correlacione con hallazgos clínicos e imagen 1
No pase por alto el retraso de conducción intraauricular como causa de ensanchamiento de onda P incluso sin agrandamiento auricular verdadero 1
Reconozca que pueden coexistir anormalidades auriculares combinadas (derecha e izquierda), complicando la interpretación y requiriendo evaluación más completa 1, 2
Los factores técnicos y variantes normales pueden afectar la apariencia de la onda P 1
Consideraciones Especiales
En poblaciones hipertensas, existe discrepancia significativa entre LAE definido por TC y ECG (solo 4% de superposición), indicando que las dos modalidades reflejan fenotipos diferentes de alteraciones auriculares 5
El área de la onda P en derivación II (≥4 ms × mV) puede tener mejor sensibilidad (85.8%) que la duración sola en pacientes con estenosis mitral 6