Symptômes Abdominaux Gastro-Intestinaux Chroniques Atypiques
Principe Fondamental de l'Évaluation
Les symptômes individuels ou les groupes de symptômes sont de mauvais indicateurs de la cause sous-jacente, et des investigations sont nécessaires si le traitement empirique ne conduit pas rapidement à des bénéfices significatifs. 1 La majorité des patients présentant des symptômes gastro-intestinaux après un traitement ou de manière chronique ont plusieurs causes pour leurs symptômes, et toutes doivent être diagnostiquées et traitées de manière optimale pour obtenir une résolution. 1
Spectre des Symptômes Atypiques
Les symptômes abdominaux chroniques atypiques peuvent inclure plus de 30 manifestations différentes, divisées en symptômes du tractus gastro-intestinal supérieur et inférieur : 1
Symptômes du Tractus GI Supérieur
- Altération du goût et de l'odorat, mauvaise haleine, éructations
- Ballonnements, satiété précoce, difficulté à avaler
- Brûlures d'estomac, régurgitation, nausées
- Douleur abdominale haute, selles graisseuses 1
Symptômes du Tractus GI Inférieur
- Incontinence fécale, saignements rectaux, constipation
- Crampes, diarrhée, mucus excessif dans les selles
- Flatulences excessives, bruits intestinaux
- Douleur abdominale basse, douleur rectale, urgence défécatoire 1
Approche Diagnostique Systématique
Évaluation Initiale Structurée
Utilisez des questionnaires validés de symptômes (comme l'échelle d'évaluation des symptômes gastro-intestinaux) ou des mesures de résultats rapportés par les patients (PROMs) pour assurer une évaluation complète et précise. 1 Les aides visuelles, telles que les échelles analogiques visuelles ou le tableau de Bristol des selles, peuvent fournir un soutien significatif dans le processus de décision clinique. 1
Investigations Ciblées
L'acuité clinique et les symptômes spécifiques ne sont pas fiables pour diagnostiquer les causes sous-jacentes, donc une investigation complète est requise à un stade précoce si les symptômes gênants ne répondent pas pleinement à une intervention empirique simple. 1
Les tests diagnostiques doivent être limités et adaptés selon les caractéristiques cliniques, les symptômes d'alarme et la gravité des symptômes. 2 Chez les patients de moins de 45 ans répondant aux critères diagnostiques sans signes d'alarme (perte de poids involontaire, sang dans les selles, fièvre, anémie, antécédents familiaux de cancer du côlon), établissez un diagnostic positif sans tests extensifs. 3
Causes Physiologiques Communes
Une grande variété de traitements contre le cancer et d'autres insultes causent les mêmes changements physiologiques traitables, qui incluent fréquemment : 1
- Diarrhée aux acides biliaires (DAB) : Nécessite un séquestrant d'acides biliaires (colestyramine, colestipol ou colesevelam), avec un régime pauvre en graisses si sévère 1
- Intolérance aux glucides : Peut nécessiter des modifications diététiques spécifiques 1
- Insuffisance pancréatique exocrine (IPE) : Un essai de 10 jours avec un traitement de remplacement enzymatique pancréatique à dose adéquate est généralement suffisant pour évaluer l'efficacité 1
- Prolifération bactérienne de l'intestin grêle (PBIG) : Les tests respiratoires au glucose ou au lactulose peuvent être utiles; le traitement empirique sans test peut manquer des organismes résistants ou d'autres troubles coexistants 1
Un piège courant : ne pas attribuer les symptômes au syndrome de l'intestin irritable tant qu'une investigation complète ou des essais de traitement n'ont pas exclu les causes organiques. 1
Approche de Gestion Multidisciplinaire
Quand Référer
Avec une toxicité continue ou sévère, des conseils précoces d'un gastro-entérologue, idéalement avec un intérêt dans la gestion des effets secondaires, devraient être recherchés. 1 L'établissement de diagnostics clairs après des tests diagnostiques complets aide à la fois le clinicien et le patient à définir un traitement approprié et facilite l'observance des interventions. 1
Référez à un diététicien si le patient : 1
- Consomme des quantités considérables d'aliments déclencheurs
- Présente des déficits alimentaires ou des drapeaux rouges nutritionnels (évitement de plusieurs groupes alimentaires, perte de poids involontaire ≥5% au cours des 6 derniers mois)
- Manifeste une peur pathologique liée à l'alimentation
Référez à un gastropsychologue si : 1
- Les symptômes ou leur impact sont modérés à sévères
- Le patient accepte que les symptômes sont liés à une dysrégulation intestin-cerveau
- Le patient a du temps à consacrer à l'apprentissage de nouvelles stratégies d'adaptation
Traitement Séquentiel
Si plusieurs diagnostics ont été établis, les traitements doivent généralement être introduits un à la fois avec une réponse symptomatique documentée avant d'introduire le traitement suivant. 1 Cette approche permet d'identifier clairement quels traitements sont efficaces et d'éviter les interactions médicamenteuses inutiles.
Considérations Spéciales
Douleur Chronique
La douleur chronique après une chirurgie abdominale et/ou une radiothérapie peut être causée par la formation de sténoses, d'adhérences ou de fibrose et l'obstruction résultante. Cependant, l'impaction fécale et la PBIG sont des causes sous-estimées. 1 Une approche multidisciplinaire est requise, incluant la gastro-entérologie, la chirurgie, la gestion de la douleur et les équipes de nutrition. 1
Support Nutritionnel
Chez les patients suivant des régimes restrictifs, envisagez une supplémentation quotidienne avec des oligo-éléments à long terme et des suppléments multivitaminés jusqu'à l'examen par un diététicien. 1 Si des interventions diététiques à long terme sont recommandées, un examen diététique doit être organisé pour assurer l'adéquation nutritionnelle. 1
Troubles Fonctionnels
Les troubles gastro-intestinaux fonctionnels sont définis par des symptômes en l'absence de pathologie structurelle connue. 1 Ils n'ont pas de marqueur de maladie spécifique et leurs symptômes se chevauchent avec ceux d'autres maladies. 1 Les troubles fonctionnels doivent être considérés après que la pathologie organique ait été exclue avec confiance. 2 Une fois qu'un diagnostic de douleur fonctionnelle est établi, les tests répétitifs ne sont pas recommandés et le patient doit être orienté pour recevoir un soutien psychologique (par exemple, thérapie cognitive) associé aux options thérapeutiques pharmacologiques disponibles. 2