Tratamiento de la Tiña Corporal
Tratamiento Tópico de Primera Línea
Para la tiña corporal leve a moderada, los antifúngicos tópicos aplicados dos veces al día durante 2-4 semanas son el tratamiento de elección. 1
Opciones Tópicas Específicas
- Clotrimazol crema al 1% aplicado dos veces al día durante 2-4 semanas es efectivo para enfermedad leve a moderada 1
- Miconazol crema aplicado dos veces al día durante 2-4 semanas es igualmente efectivo 1
- Terbinafina tópica requiere aplicación una vez al día y puede usarse por períodos más cortos (1-2 semanas) 2
- Naftifina al 1% demostró tasas de curación micológica superiores al placebo (RR 2.38, NNT 3) 3
El tratamiento debe continuar al menos una semana después de la resolución clínica de la infección para prevenir recurrencias 2
Tratamiento Oral para Enfermedad Extensa o Resistente
La terapia antifúngica oral está indicada cuando la infección es resistente al tratamiento tópico, cubre un área extensa, afecta folículos pilosos, o el paciente está inmunocomprometido. 1, 4
Opciones de Terapia Oral
- Terbinafina 250 mg una vez al día durante 1-2 semanas es particularmente efectiva contra Trichophyton tonsurans 1, 5
- Itraconazol 100 mg una vez al día durante 15 días tiene una tasa de curación micológica del 87%, superior a griseofulvina (57%) 5, 1
Trampa común: La griseofulvina no debe usarse como primera línea porque requiere mayor duración de tratamiento, es menos efectiva que terbinafina, y tiene menores tasas de curación 1
Selección del Tratamiento Según el Organismo Causante
- Para infecciones por Trichophyton tonsurans: Terbinafina es superior 5, 1
- Para infecciones resistentes a fluconazol: Considerar itraconazol como alternativa 1
Se recomienda realizar pruebas de función hepática basales antes de iniciar terbinafina o itraconazol, especialmente si existen anormalidades hepáticas preexistentes 1
Consideraciones Especiales
Enfermedad Inflamatoria
Cuando hay inflamación significativa presente, puede ser necesario un agente con propiedades antiinflamatorias inherentes 2. Las combinaciones de antifúngico/esteroide mostraron mayores tasas de curación clínica al final del tratamiento (RR 0.67 para azoles solos vs combinación), pero con tasas de curación micológica similares 3
Advertencia crítica: Los agentes combinados antifúngico/esteroide deben usarse con precaución debido a su potencial de causar atrofia y otras complicaciones asociadas a esteroides, y no están recomendados en guías clínicas actuales 2, 3
Prevención de Recurrencias
Las medidas preventivas son esenciales para evitar recurrencias 1:
- Evitar contacto piel a piel con personas infectadas y cubrir las lesiones 5
- No compartir toallas ni otros fómites 5
- Limpiar peines y cepillos contaminados con desinfectante o solución de hipoclorito de sodio al 2% 1
- Examinar y tratar a todos los miembros de la familia, especialmente con especies antropofílicas como T. tonsurans, ya que más del 50% de los familiares pueden estar afectados 1
Monitoreo y Seguimiento
- El punto final definitivo del tratamiento debe ser la curación micológica, no solo la respuesta clínica 1
- El seguimiento debe incluir evaluación tanto clínica como micológica 1
- Se recomienda repetir el muestreo micológico hasta documentar la eliminación micológica 1
- El fracaso del tratamiento puede requerir extender la duración del tratamiento 1
Diagnóstico Antes del Tratamiento
El diagnóstico preciso es esencial antes de iniciar el tratamiento, idealmente confirmado mediante microscopía con preparación de hidróxido de potasio o cultivo para identificar el organismo causante 1, 2. El diagnóstico clínico sin pruebas puede ser poco confiable porque otras condiciones pueden parecerse a la tiña corporal, como el eczema 4