Plan Nutricional Postoperatorio para los Primeros 2 Meses
Fase Inmediata Postoperatoria (Primeras 24-48 horas)
Debe iniciar líquidos claros a temperatura ambiente dentro de las primeras 4 horas después de la cirugía, progresando a dieta sólida regular el mismo día o al día siguiente según tolerancia. 1, 2
- No es necesario esperar ruidos intestinales, flatos o evacuaciones antes de iniciar la alimentación oral 1, 2
- Los líquidos claros incluyen agua, caldos claros, gelatina simple y jugos de frutas sin pulpa 2, 3
- Progrese directamente a alimentos sólidos regulares tan pronto como lo desee, sin necesidad de avanzar paso a paso por líquidos completos y dietas blandas 2, 3
Semanas 1-2: Dieta Blanda y Progresión
Durante las primeras dos semanas, debe consumir alimentos blandos con progresión hacia alimentos sólidos regulares, incluyendo fuentes de proteína blanda, vegetales cocidos sin cáscara, frutas blandas sin cáscara y galletas saladas. 4
- Consuma 4-6 comidas pequeñas durante el día en lugar de 3 comidas grandes 4
- Espacie las comidas con intervalos de al menos 2-4 horas 4
- Coma lentamente con duración de comida de al menos 15 minutos 4, 3
- Mastique cada bocado al menos 15 veces antes de tragar 4, 3
- Separe líquidos de sólidos: evite beber bebidas 15 minutos antes o 30 minutos después de comer 4, 3
Requerimientos Nutricionales Específicos
Proteínas (Crítico por la Resección Intestinal)
Debe consumir 60-80 g de proteína diariamente o 1.1-1.5 g/kg de peso corporal ideal para prevenir deficiencia proteica, pérdida de cabello, cicatrización deficiente y pérdida de masa muscular magra. 4
- Las fuentes de proteína blanda incluyen huevos, pescado, pollo desmenuzado, yogur griego, queso cottage 4
- La proteína es el macronutriente menos afectado por la superficie absortiva intestinal disminuida 1
Carbohidratos y Grasas
- Prefiera carbohidratos complejos sobre azúcares simples 4
- Combine carbohidratos complejos con proteína y fibra en las comidas 4
- No restrinja la grasa dietética: la investigación muestra que no hay beneficio en dietas bajas en grasa en pacientes estables con intestino corto después de 6 meses 4
- Evite alimentos con alto índice glucémico 4
Hidratación (Crítico por la Resección Intestinal)
El balance de líquidos gastrointestinales debe exceder 1.4 kg/día para evitar dependencia de hidratación parenteral. 4
- Apunte a un volumen de orina de al menos 800-1000 ml diariamente 4
- Aumente la ingesta de agua significativamente, aproximadamente 8 tazas por día 3
- Restrinja bebidas hipotónicas (té, café, jugos, cerveza) que causan pérdida de sodio 4
- Evite bebidas carbonatadas y endulzadas con azúcar inicialmente 4, 3
Alimentos a Evitar o Limitar
- Productos que contienen lactosa si experimenta diarrea: prefiera alternativas bajas en lactosa o sin lactosa 4
- Alimentos que producen gas (coliflor, legumbres inicialmente, goma de mascar) 4
- Alimentos duros y secos (pan tostado, carne demasiado cocida) que pueden causar disfagia 4
- Azúcares simples y alimentos de alto índice glucémico 4
Suplementación de Micronutrientes
Debe tomar un multivitamínico diario y prestar especial atención a deficiencias comunes después de resección intestinal. 1, 4
- Vitamina B-12 (300 µg subcutáneo mensualmente si hubo resección de íleon terminal) 1
- Vitamina D (1600 unidades diarias; puede requerir 25-OH o 1,23(OH)-D3) 1
- Calcio (suplementación oral para prevenir nefrolitiasis por oxalato de calcio) 1, 4
- Zinc, magnesio (pérdidas aumentadas con intestino corto) 4
- Hierro, ácido fólico, tiamina (deficiencias comunes post-resección) 4
- Vitaminas A, E, K según necesidad 1
Manejo de Complicaciones Comunes
Para Diarrea
- Aumente significativamente la ingesta de agua 4
- Reduzca lactosa, grasa y fibra dietética 4
- Considere probióticos o loperamida (4-16 mg por día) si es severa 1, 4
Para Vómito
- Tome bocados más pequeños 4, 3
- Mastique completamente 4, 3
- Coma lentamente 4, 3
- Separe líquidos de sólidos estrictamente 4, 3
Para Estreñimiento
- Aumente el consumo de líquidos 4
- Aumente gradualmente alimentos ricos en fibra según tolerancia 4
- Considere laxantes como bisacodilo y óxido de magnesio 1
Suplementos Nutricionales Orales (Semanas 2-8)
Además de la ingesta normal de alimentos, se le deben ofrecer suplementos nutricionales orales para mantener una ingesta adecuada de proteína y energía. 1
- Los suplementos nutricionales orales ricos en proteínas pueden prevenir la pérdida de peso postoperatoria (aproximadamente 3 kg al día 28 postoperatorio) 1
- Evite suplementos estándar con altas concentraciones de glucosa que pueden causar síndrome de dumping 1
- Apunte a 25-30 kcal/kg por día basado en peso corporal ideal 1
Movilización Temprana (Componente Crítico)
La movilización temprana es esencial para facilitar la síntesis de proteínas y la función muscular, prevenir complicaciones tromboembólicas, resistencia a la insulina y pérdida de fuerza muscular. 1
- Ejercicio de resistencia siempre que sea posible 1
- La inmovilización prolongada aumenta las complicaciones pulmonares, tromboembolismo y resistencia a la insulina 1
Consideraciones Especiales por Preservación de Ovarios
Dado que se preservaron los ovarios, no hay necesidad de terapia de reemplazo hormonal inmediata, lo que simplifica el manejo nutricional sin las consideraciones metabólicas de la menopausia quirúrgica 5
Advertencias Importantes
- No espere hasta que se desarrolle desnutrición severa relacionada con la enfermedad; inicie la terapia nutricional temprano tan pronto como aparezca un riesgo nutricional 1
- Monitoree la glucosa en sangre diariamente, manteniendo niveles de 180-200 mg/dL 1
- La nutrición parenteral NO es necesaria en cirugía sin complicaciones con función gastrointestinal preservada 1
- Documente la ingesta de alimentos y proporcione asesoramiento nutricional según sea necesario 1