Causas de Fiebre Intraoperatoria Esporádica en Cirugía Electiva
La fiebre intraoperatoria durante cirugía electiva es extremadamente rara porque la anestesia general inhibe activamente la respuesta febril al disminuir los umbrales termorregulatorios, por lo que su presencia debe alertar sobre causas específicas que requieren evaluación inmediata.
Mecanismo de Supresión Febril Durante Anestesia
- La anestesia general suprime la fiebre al disminuir los umbrales de respuesta termorregulatorios al frío 1
- Los opioides también inhiben la fiebre, aunque en menor grado que la anestesia general 1
- La anestesia epidural NO afecta la respuesta febril, lo que explica por qué la hipertermia puede ocurrir durante anestesia regional 1
- Cuando ocurre fiebre durante anestesia general, sugiere una activación inflamatoria significativa que supera la supresión anestésica 1
Causas Principales de Fiebre Intraoperatoria
1. Hipotermia Inadvertida y Respuesta Compensatoria
- La exposición prolongada del cuerpo y cavidad abdominal al aire frío ambiente causa hipotermia 2
- La termorregulación alterada por anestesia puede generar respuestas paradójicas 2
- Monitoreo de temperatura central es esencial durante cirugía para detectar cambios 2
2. Infección Preexistente No Detectada
- Infección por SARS-CoV-2 sintomática aumenta mortalidad a 30 días (OR 3.22 en 0-2 semanas) 2
- Pacientes con síntomas persistentes de COVID-19 tienen mayor riesgo perioperatorio incluso después de 7 semanas 2
- Infecciones bacterianas ocultas pueden manifestarse durante el estrés quirúrgico 3
3. Reacciones Transfusionales
- Reacciones febriles no hemolíticas a productos sanguíneos
- Contaminación bacteriana de hemoderivados (rara pero grave)
4. Hipertermia Maligna
- Emergencia anestésica que requiere reconocimiento inmediato
- Asociada con agentes anestésicos volátiles y succinilcolina
- Presenta rigidez muscular, hipercarbia, taquicardia además de fiebre
5. Fiebre Psicógena
- Puede ocurrir en el preoperatorio inmediato por ansiedad extrema 4
- Responde a ansiolíticos (ej. triazolam 0.25 mg) 4
- Debe diferenciarse de causas infecciosas antes de proceder 4
6. Respuesta Inflamatoria Sistémica Exagerada
- La cirugía desencadena respuesta inflamatoria sistémica con producción de proteínas de fase aguda 5
- La magnitud corresponde a la extensión del daño quirúrgico 5
- Durante el intraoperatorio, esta respuesta es típicamente suprimida por anestesia 1
Algoritmo de Evaluación Intraoperatoria
Paso 1: Verificar temperatura central real
- Confirmar con termómetro esofágico o vesical
- Descartar error de medición 2
Paso 2: Evaluar signos de hipertermia maligna
- Rigidez muscular, hipercarbia (ETCO₂ >55 mmHg), taquicardia
- Si presente: suspender agentes desencadenantes, administrar dantroleno
Paso 3: Revisar historia preoperatoria
- Síntomas de infección en días previos
- Exposición a COVID-19 o síntomas respiratorios 2
- Fiebre psicógena documentada en preoperatorio 4
Paso 4: Considerar causas relacionadas con transfusión
- Revisar productos sanguíneos administrados
- Evaluar signos de reacción transfusional
Paso 5: Mantener normotermia activa
- Implementar calentamiento activo para prevenir hipotermia 2
- La hipotermia aumenta infecciones de herida, isquemia cardíaca y sangrado 2
Consideraciones Críticas
- La fiebre verdadera durante anestesia general es anormal y requiere investigación inmediata porque la anestesia suprime activamente la respuesta febril 1
- No confundir con la fiebre postoperatoria temprana (primeras 48-72 horas), que es típicamente benigna y autolimitada 5, 6
- Las infecciones quirúrgicas tempranas (estreptococo grupo A, clostridios) pueden desarrollarse 1-3 días después, no intraoperatoriamente 5
- Evitar el error de atribuir fiebre intraoperatoria a "respuesta inflamatoria normal" - esta respuesta está suprimida durante anestesia general 1