Which laboratory and imaging studies should I request for a 38‑year‑old woman with polycystic ovary syndrome, depression, intermittent vitamin D supplementation, occasional ginseng use, seasonal fatigue, recent facial hyperpigmentation, currently traveling, for a routine health check?

Evaluación y Exámenes Recomendados para Chequeo Médico General

Recomendación Principal

Solicite un panel metabólico completo con prueba de tolerancia oral a la glucosa de 2 horas, perfil lipídico en ayunas, TSH, prolactina, testosterona total por LC-MS/MS, y considere suspender temporalmente la vitamina D para reevaluar su deficiencia real, dado que el uso ocasional de 5000 UI/día puede no ser suficiente para corregir la deficiencia en el contexto de SOP. 1, 2

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Evaluación Metabólica Obligatoria en SOP

Todas las mujeres con SOP requieren tamizaje metabólico independientemente del IMC, ya que la resistencia a la insulina ocurre independientemente del peso corporal. 1

Pruebas de Glucosa e Insulina

• Prueba de tolerancia oral a la glucosa de 2 horas con carga de 75 gramos de glucosa para detectar diabetes tipo 2 o intolerancia a la glucosa 1, 2
• Glucosa plasmática en ayunas 1
• Las mujeres con SOP tienen riesgo significativamente elevado de diabetes tipo 2 1

Perfil Lipídico

• Perfil lipídico completo en ayunas (colesterol total, LDL, HDL, triglicéridos) para evaluar riesgo cardiovascular 1, 2
• El SOP se asocia con dislipidemia y factores de riesgo cardiovascular elevados 3

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Evaluación Hormonal y Exclusión de Diagnósticos Diferenciales

Pruebas Hormonales Esenciales

TSH sérica para excluir enfermedad tiroidea, que puede presentar síntomas similares al SOP 1, 2, 4

Prolactina matutina en reposo para descartar hiperprolactinemia como causa de anovulación; las mujeres con SOP tienen un riesgo 3.15 veces mayor de prolactina elevada 1, 2

Evaluación de Hiperandrogenismo

Aunque ya tiene diagnóstico de SOP, si no se ha confirmado bioquímicamente:

• Testosterona total medida por LC-MS/MS (sensibilidad 74%, especificidad 86%) 1, 4
• Testosterona libre calculada usando el índice de andrógenos libres (sensibilidad 89%, especificidad 83%) 1, 4
• Estas pruebas deben realizarse en la mañana (8-10 AM) para máxima precisión 4

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Evaluación de Deficiencia de Vitamina D

Problema con el Manejo Actual

El uso "ocasional" de 5000 UI/día de vitamina D es inadecuado para corregir deficiencia establecida. 5

Recomendaciones Específicas

• Mida 25-hidroxi vitamina D sérica para determinar el estado actual 3
• La deficiencia de vitamina D (67-85% de mujeres con SOP tienen niveles <20 ng/mL) puede exacerbar síntomas del SOP, incluyendo resistencia a la insulina, irregularidades menstruales, y factores de riesgo cardiovascular 6, 7
• La vitamina D está independientemente asociada con depresión en mujeres con sobrepeso con y sin SOP 8
• La suplementación con dosis altas (4000 UI diarias) durante al menos 12 semanas puede mejorar glucosa, sensibilidad a la insulina, hiperlipidemia y función hormonal en mujeres con SOP 5

Trampa clínica importante: La vitamina D puede actuar como reactante de fase aguda negativa, y sus niveles pueden disminuir en respuesta a inflamación 3

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Evaluación de Síntomas Específicos

Fatiga Estacional

• Considere trastorno afectivo estacional (SAD) dado que vive en Canadá y presenta fatiga estacional 8
• La deficiencia de vitamina D está independientemente asociada con depresión y puede contribuir a síntomas distímicos 8
• El ginseng que está tomando no tiene evidencia sólida para síntomas distímicos en el contexto de SOP, y ella misma reporta no notar cambios

Manchas Café en la Cara (Hiperpigmentación Facial)

Evalúe para acantosis nigricans en áreas típicas (cuello, axilas, pliegues) como marcador de resistencia a la insulina 1, 2

Si las manchas son melasma/cloasma:

• Generalmente relacionado con exposición solar y factores hormonales
• El uso de bloqueador solar (La Roche) es apropiado
• No requiere evaluación adicional a menos que haya otros signos de hiperandrogenismo severo

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Monitoreo Antropométrico y Cardiovascular

• Calcule IMC y relación cintura-cadera 1, 2
• Presión arterial para tamizaje de hipertensión 3
• La obesidad afecta a la mayoría de mujeres con SOP y exacerba características metabólicas y reproductivas; las tasas de ganancia de peso son más altas en SOP 1
• La prevención de ganancia de peso es una meta importante en el manejo del estilo de vida del SOP 3

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Evaluación Psicológica

Dado el antecedente de depresión y síntomas distímicos:

• Evalúe formalmente para ansiedad, depresión, imagen corporal y trastornos alimentarios, que son prevalentes en SOP 3
• Las guías recomiendan que los profesionales de salud consideren sensibilidades culturales y estigma relacionado con el peso al abordar intervenciones basadas en estilo de vida 3

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Posibles Diagnósticos y Consideraciones

Diagnósticos Establecidos

1. Síndrome de ovario poliquístico (diagnóstico previo)
2. Deficiencia de vitamina D (en manejo subóptimo)
3. Depresión (antecedente, con síntomas distímicos ocasionales actuales)

Diagnósticos a Considerar/Descartar

1. Trastorno afectivo estacional (fatiga estacional en residente de Canadá)
2. Resistencia a la insulina/prediabetes/diabetes tipo 2 (común en SOP, requiere tamizaje)
3. Dislipidemia (común en SOP, requiere tamizaje)
4. Hipotiroidismo (puede presentar síntomas similares)
5. Hiperprolactinemia (riesgo 3.15 veces mayor en SOP)

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Manejo Recomendado

Intervenciones de Estilo de Vida (Primera Línea)

Todas las personas con SOP, independientemente del peso corporal, deben recibir un programa de estilo de vida multicomponente que combine modificación dietética, actividad física estructurada y consejería conductual 1

• Pérdida de peso de tan solo 5% del peso inicial puede mejorar anormalidades metabólicas y reproductivas 1
• No hay evidencia de que un enfoque dietético sea superior a otro; el consejo debe enfocarse en nutrición balanceada, individualizada y culturalmente apropiada 3, 1

Suplementación de Vitamina D

• Suspenda el uso "ocasional" actual
• Después de medir niveles séricos, considere 4000 UI diarias de forma consistente durante al menos 12 semanas si hay deficiencia confirmada 5
• Esto puede mejorar glucosa, sensibilidad a la insulina, perfil lipídico y síntomas depresivos 8, 5

Consideraciones sobre Ginseng

• No hay evidencia sólida para su uso en síntomas distímicos en SOP
• La paciente reporta no notar beneficio
• Considere suspenderlo y enfocarse en tratamiento basado en evidencia para depresión/síntomas distímicos

Seguimiento

• Monitoreo de peso cada 6-12 meses 3
• Presión arterial al menos anualmente 3
• Perfil lipídico en ayunas anualmente 3
• Tamizaje de control glucémico regularmente 3

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Resumen de Exámenes a Solicitar

Panel Metabólico Completo

• Prueba de tolerancia oral a la glucosa de 2 horas (75g) 1, 2
• Glucosa plasmática en ayunas 1
• Perfil lipídico completo en ayunas 1, 2

Panel Hormonal

• TSH 1, 2
• Prolactina matutina 1, 2
• 25-hidroxi vitamina D 3, 6
• (Opcional si no confirmado previamente: Testosterona total por LC-MS/MS y testosterona libre calculada) 1, 4

Evaluación Clínica

• IMC y relación cintura-cadera 1, 2
• Presión arterial 3
• Evaluación de acantosis nigricans 1, 2
• Tamizaje formal de depresión/ansiedad 3