How should a child older than one year with noticeable hair loss be evaluated and managed?

Evaluasi dan Penanganan Anak di Atas 1 Tahun dengan Rambut Rontok

Untuk anak di atas 1 tahun dengan rambut rontok, langkah pertama adalah membedakan pola kerontokan: jika berbentuk bercak-bercak (patchy) dengan "exclamation mark hairs" maka diagnosis adalah alopecia areata, sedangkan jika difus menyeluruh kemungkinan telogen effluvium atau trichotillomania. 1

Pemeriksaan Klinis yang Harus Dilakukan

Pola kerontokan rambut:

• Kerontokan berbentuk bercak-bercak bulat tanpa peradangan atau scaling mengarah ke alopecia areata 1
• Kerontokan difus di seluruh kulit kepala mengarah ke telogen effluvium 1
• Pola tidak beraturan dengan rambut berbagai panjang mengarah ke trichotillomania 2
• Adanya peradangan atau scaling mengarah ke tinea capitis yang memerlukan kultur jamur 1

Tanda patognomonik:

• "Exclamation mark hairs" (rambut pendek patah di tepi bercak) memastikan diagnosis alopecia areata dan dapat dilihat dengan dermoskopi 1

Riwayat penting yang harus ditanyakan:

• Durasi kerontokan: onset <1 tahun memiliki prognosis lebih baik dengan remisi spontan 34-50% pada alopecia areata 1
• Riwayat stres psikososial, masalah di sekolah, atau perubahan perilaku (menarik diri, rendah diri) yang mengarah ke trichotillomania 2
• Riwayat keluarga dengan alopecia areata (20% kasus) 1

Pemeriksaan Penunjang

Pada sebagian besar kasus alopecia areata yang jelas secara klinis, pemeriksaan laboratorium TIDAK diperlukan. 3, 1

Pemeriksaan hanya dilakukan jika:

• Diagnosis tidak jelas: kultur jamur (jika curiga tinea capitis), biopsi kulit (jika curiga scarring alopecia), serologi lupus atau sifilis 3
• Curiga defisiensi: ferritin serum (optimal ≥60 ng/mL untuk pertumbuhan rambut), vitamin D, zinc, TSH dan free T4 1
• Hindari pemeriksaan panel autoimun yang ekstensif pada kasus alopecia areata yang straightforward karena tidak diperlukan 1

Algoritma Penanganan Berdasarkan Diagnosis

Alopecia Areata Terbatas (Patchy, Durasi <1 Tahun)

Observasi dengan reassurance adalah pilihan yang sah dan sering terbaik, karena 34-50% pasien mengalami pertumbuhan kembali spontan dalam 1 tahun tanpa pengobatan. 3, 1

• Konseling kepada orangtua bahwa pertumbuhan rambut tidak dapat diharapkan dalam 3 bulan pertama setelah bercak muncul 3, 1
• Jelaskan bahwa tidak ada pengobatan yang terbukti mengubah perjalanan jangka panjang penyakit ini, meskipun beberapa dapat menginduksi pertumbuhan rambut sementara 3, 1

Jika pengobatan diinginkan:

• Kortikosteroid intralesional (triamcinolone acetonide 5-10 mg/mL) memiliki bukti terkuat untuk alopecia areata terbatas (Strength of recommendation B III) 3, 1
• Kortikosteroid topikal poten (clobetasol propionate 0.05% foam) dapat dicoba tetapi bukti efektivitasnya terbatas 3
• Perhatian: kortikosteroid intralesional sering tidak ditoleransi dengan baik pada anak-anak 3

Alopecia Areata Ekstensif

• Contact immunotherapy adalah pengobatan terdokumentasi terbaik tetapi tingkat respons <50%, memerlukan kunjungan rumah sakit berulang selama berbulan-bulan, dan banyak klinisi enggan menggunakannya pada anak-anak 3, 1
• Wig memberikan manfaat kosmetik segera dan sering merupakan solusi paling praktis untuk alopecia areata ekstensif yang berlangsung lama 3, 1

Trichotillomania

• Rujuk untuk evaluasi psikologis dan terapi perilaku kognitif 2
• Identifikasi dan atasi stressor psikososial (sibling rivalry, masalah sekolah, tekanan keluarga) 2
• Pengobatan topikal: shampoo ringan, kortikosteroid topikal ringan (hydrocortisone butyrate 0.1% solution), methionine 2
• Hindari kesalahan diagnosis dengan alopecia areata: pada trichotillomania, rambut yang patah tetap tertanam kuat, sedangkan alopecia areata menunjukkan exclamation mark hairs 1

Tinea Capitis

• Memerlukan terapi antijamur sistemik yang tepat 4
• Konfirmasi dengan kultur jamur 3

Aspek Psikologis yang Krusial

Kerontokan rambut pada anak dapat sangat sulit secara psikologis. 3

Rujuk ke psikolog klinis anak, psikolog pendidikan, atau pekerja sosial jika orangtua merasakan perubahan signifikan pada anak: 3

• Menarik diri
• Rendah diri
• Prestasi sekolah menurun
• Perubahan perilaku

Konseling dan dukungan kelompok pasien dapat membantu anak dan keluarga mengatasi perubahan body image. 3

Peringatan Penting

• Jangan menggunakan kortikosteroid sistemik atau PUVA untuk alopecia areata karena efek samping serius dan bukti efikasi tidak memadai 3, 1
• Zinc oral atau isoprinosine tidak efektif pada uji klinis terkontrol untuk alopecia areata 1
• Prognosis pada alopecia ekstensif yang berlangsung lama adalah buruk, dan wig mungkin pilihan lebih baik daripada pengobatan yang tidak mungkin efektif 3
• Pasien harus diperingatkan tentang kemungkinan relaps setelah atau selama pengobatan yang awalnya berhasil 3