What is the recommended pediatric dosing regimen for clindamycin for mild/moderate versus severe infections?

Dosis Klindamisin Anak

Untuk infeksi ringan hingga sedang, dosis klindamisin oral pada anak adalah 30–40 mg/kg/hari dibagi dalam 3–4 dosis, sedangkan untuk infeksi berat dosis intravena adalah 40 mg/kg/hari (10–13 mg/kg/dosis setiap 6–8 jam) dengan maksimum 40 mg/kg/hari. 1

Dosis Berdasarkan Tingkat Keparahan Infeksi

Infeksi Ringan hingga Sedang

• Dosis oral: 30–40 mg/kg/hari dibagi dalam 3–4 dosis untuk infeksi MRSA/MSSA yang stabil tanpa bakteremia berkelanjutan 1
• Dosis ini memberikan cakupan yang memadai untuk infeksi kulit dan jaringan lunak, pneumonia ringan, dan infeksi streptokokus 1

Infeksi Berat

• Dosis intravena: 40 mg/kg/hari dibagi setiap 6–8 jam (setara dengan 10–13 mg/kg/dosis), tidak melebihi 40 mg/kg/hari total 1
• Dosis ini direkomendasikan untuk pneumonia berat, bakteremia pada anak yang stabil, dan infeksi streptokokus Grup A yang serius 1
• Untuk infeksi yang mengancam jiwa seperti necrotizing fasciitis, dosis tetap 40 mg/kg/hari setiap 6–8 jam dikombinasikan dengan penisilin 1

Dosis Spesifik Berdasarkan Patogen

Infeksi MRSA

• Oral: 30–40 mg/kg/hari dibagi dalam 3–4 dosis untuk infeksi yang rentan terhadap klindamisin 1
• Intravena: 10–13 mg/kg/dosis setiap 6–8 jam (total 40 mg/kg/hari) untuk anak yang stabil tanpa bakteremia berkelanjutan 1

Infeksi Streptokokus Grup A

• Oral: 40 mg/kg/hari dibagi dalam 3 dosis 1
• Intravena: 40 mg/kg/hari setiap 6–8 jam untuk infeksi serius yang memerlukan terapi IV 1

Infeksi Streptococcus pneumoniae

• Klindamisin dapat efektif pada dosis 40 mg/kg/hari setiap 6–8 jam jika organisme rentan 1

Durasi Terapi

• Pneumonia: 7–21 hari tergantung pada luas infeksi 1
• Bakteremia dan endokarditis: 2–6 minggu tergantung pada sumber, adanya infeksi endovaskular, dan fokus infeksi metastatik 1
• Osteomielitis: Minimal 8 minggu 1
• Infeksi kulit dan jaringan lunak: 5–10 hari berdasarkan respons klinis, dengan 5 hari cukup jika terjadi perbaikan 1

Pertimbangan Khusus dan Peringatan Penting

Kontraindikasi dan Batasan Penggunaan

• Jangan gunakan klindamisin jika ada kekhawatiran endokarditis infektif atau sumber infeksi endovaskular 1
• Klindamisin hanya boleh digunakan jika tingkat resistensi MRSA lokal terhadap klindamisin <10% 1
• Lakukan uji D-zone untuk strain MRSA yang resisten terhadap eritromisin untuk mendeteksi resistensi klindamisin yang dapat diinduksi 1

Kombinasi dengan Drainase Bedah

• Untuk infeksi yang memerlukan prosedur drainase (abses, empiema), klindamisin harus digunakan bersama dengan intervensi bedah yang tepat 1
• Drainase insisi adalah landasan pengobatan abses dan mungkin cukup sendiri untuk abses sederhana tanpa selulitis luas 1

Pemantauan Respons Klinis

• Perbaikan klinis harus terlihat dalam 48–72 jam 1
• Jika tidak ada perbaikan dalam jangka waktu ini, pertimbangkan drainase yang tidak memadai atau infeksi yang lebih dalam yang memerlukan pencitraan 1
• Demam biasanya mereda dalam 24–48 jam untuk pneumonia pneumokokus, meskipun batuk mungkin bertahan lebih lama 1

Kesalahan Umum yang Harus Dihindari

• Jangan memberikan dosis rendah untuk infeksi serius: Dosis 40 mg/kg/hari total (10–13 mg/kg/dosis setiap 6–8 jam) sangat penting untuk infeksi serius; dosis yang lebih rendah berisiko kegagalan pengobatan 1
• Jangan menggunakan klindamisin untuk endokarditis: Tidak memadai untuk infeksi endovaskular 1
• Jangan melewatkan drainase sumber: Antibiotik memberikan manfaat terbatas tanpa kontrol sumber untuk abses 1

Perbandingan dengan Label FDA

Label FDA merekomendasikan dosis yang lebih rendah (8–20 mg/kg/hari untuk infeksi serius hingga berat) 2, namun pedoman IDSA yang lebih baru merekomendasikan dosis yang lebih tinggi (30–40 mg/kg/hari) untuk infeksi MRSA dan infeksi serius berdasarkan hasil klinis yang lebih baik 1. Pedoman IDSA harus diprioritaskan karena mencerminkan pola resistensi kontemporer dan data efikasi klinis.