МРТ с функциональной пробой для диагностики рецидивирующих скользящих паховых грыж
Чувствительность и специфичность метода
МРТ с контрастированием гадолинием точно дифференцирует рецидивирующие или резидуальные паховые грыжи от послеоперационного рубца у пациентов с рецидивирующими симптомами после предыдущей герниопластики, обеспечивая надежную диагностическую точность. 1
Динамические функциональные пробы
Американская коллегия радиологии рекомендует включать повторные пробы с натуживанием (маневр Вальсальвы или форсированный выдох) во время динамической МРТ для максимизации протрузии паховых грыж, что улучшает их выявление. 1
Недостаточное натуживание во время динамических последовательностей может привести к недооценке размера грыжи, что создает риск пропуска или неадекватной характеристики дефектов. 1
Поле обзора МРТ должно быть адаптировано к анатомии и телосложению пациента для обеспечения полного охвата паховой области с обеих сторон. 1
Протокол визуализации
Базовые последовательности
Высокоразрешающие Т2-взвешенные последовательности являются основой МРТ-протокола паховой грыжи, обеспечивая оптимальную детализацию мягких тканей и анатомии. 1
Поле обзора МРТ должно включать обе паховые области для обеспечения выявления двусторонних грыж. 1
Плоскости изображения должны быть ортогональны к области интереса (паховой зоне) для обеспечения оптимальной анатомической детализации. 1
Роль контрастирования
МРТ таза с внутривенным контрастированием гадолинием является предпочтительным методом визуализации для оценки большинства подострых или хронических послеоперационных осложнений после герниопластики. 1, 2
Контрастирование гадолинием рекомендуется при подозрении на послеоперационные осложнения, такие как скопления жидкости, свищи или инфекция сетки, поскольку контраст улучшает визуализацию этих патологий. 1, 2
Внутривенный контраст не требуется для рутинной динамической МРТ паховых грыж, но усиливает выявление осложнений, таких как скопления, свищи и воспалительные изменения, которые могут быть неочевидны на неконтрастных последовательностях. 1, 2
Визуализация сетки и дифференциальная диагностика
Возможности и ограничения
МРТ может непосредственно визуализировать имплантированные синтетические сетчатые материалы; однако окружающая рубцовая ткань может имитировать сетку, что затрудняет оценку. 1, 2
Полипропиленовая сетка обычно хорошо визуализируется на Т2-взвешенных МРТ-последовательностях, что облегчает ее идентификацию и оценку. 1, 2
Функциональная МРТ подходит для последующих исследований у пациентов после герниопластики для выявления и оценки имплантированных сеток, а также типичных осложнений, таких как кишечные спайки и нарушение подвижности брюшной стенки. 3
Специфические данные по типам сеток
Сетки из расширенного политетрафторэтилена (ePTFE) видны во всех случаях при МРТ, тогда как полипропиленовые сетки могут быть не обнаружены напрямую. 4
МРТ позволяет оценить целостность сетки и выявить связанные с сеткой осложнения, такие как инфекция или миграция. 1
Клиническая актуальность и алгоритм применения
Показания для МРТ с функциональной пробой
Начните с ультразвукового исследования высокого качества, выполненного опытным оператором, знакомым с анатомией после герниопластики, для оценки рецидивирующей грыжи, положения и целостности сетки, скоплений жидкости, образований или воспалительных изменений, с динамической визуализацией при Вальсальве. 2
Если ультразвуковые данные отрицательны, но симптомы сохраняются, или если ультразвук показывает тревожные находки, требующие лучшей характеристики, переходите к МРТ таза с внутривенным контрастированием гадолинием и без него. 2
МРТ непосредственно визуализирует сетчатый материал и миграцию, выявляет свищевые ходы, абсцессы и эрозию сетки в прилежащие структуры, а также оценивает ущемление нерва или образование невромы. 2
Преимущества перед другими методами
МРТ превосходит КТ для визуализации синтетических материалов вдоль передней и задней стенок таза, поскольку КТ имеет плохое собственное разрешение мягких тканей для визуализации сетки. 2
МР-нейрография периферических нервов может быть использована для оценки хронической или рецидивирующей послеоперационной боли в паху после пахового грыжесечения. 1
Важные предостережения
Большинство рецидивов локализуются медиально или надлобково, особенно после пластики по Лихтенштейну. 5
Между базовым исследованием и 3-месячным наблюдением среднее перекрытие сетки уменьшается в латеральном направлении на -20% и в заднем направлении на -19%, что может влиять на покрытие грыжи. 6
Корреляция между клиническими симптомами и конфигурацией или положением сетки не всегда присутствует, поэтому визуализация должна интерпретироваться в клиническом контексте. 6