Dose de Metilprednisolona para Resgate de Broncoespasmo em Crianças
Para resgate de crise de broncoespasmo em crianças, utilize 1-2 mg/kg de metilprednisolona intravenosa, com dose máxima de 60 mg, administrada em dose única ou dividida a cada 6 horas. 1
Dosagem Específica por Via de Administração
Via Intravenosa (Preferencial para Emergência)
- A dose recomendada pela FDA é de 1-2 mg/kg/dia de metilprednisolona IV, dividida em 3-4 doses (equivalente a aproximadamente 0,5 mg/kg a cada 6 horas), com dose máxima de 60 mg/dia 1
- Para situações de emergência inicial, a dose pode ser administrada como 2 mg/kg IV em dose única dentro dos primeiros 45 minutos de chegada ao serviço de emergência 2
- A administração deve ser feita lentamente, ao longo de vários minutos, para evitar arritmias cardíacas que podem ocorrer com infusão rápida de doses superiores a 0,5 g em menos de 10 minutos 1
Via Oral (Alternativa Preferencial quando Possível)
- Prednisolona oral 1-2 mg/kg (máximo 40 mg) é a via preferencial quando a criança consegue tolerar medicação oral, pois tem eficácia equivalente e evita os riscos da via IV 3, 4, 5
- A dose oral deve ser administrada imediatamente ao reconhecer a exacerbação e continuada por 3-5 dias sem necessidade de desmame 4, 5
Contexto Clínico para Escolha da Via
Quando Usar Via Intravenosa
- Reserve a metilprednisolona IV para crianças muito graves para tomar medicação oral ou com características de risco de vida 4
- Indicações específicas incluem: insuficiência respiratória iminente, fadiga respiratória progressiva, ou incapacidade de deglutir 3
Quando Usar Via Oral
- Para a maioria das crianças com broncoespasmo agudo, prednisolona oral 1-2 mg/kg (máximo 40 mg) é igualmente eficaz e deve ser a primeira escolha 3, 4, 5
- A via oral evita os riscos de acesso venoso e permite início mais rápido do tratamento 5
Esquema de Dosagem Prática
Dose Inicial
- Calcule 1-2 mg/kg do peso corporal real da criança 1
- Não exceda 60 mg para via IV ou 40 mg para via oral 3, 1
- Exemplo: criança de 25 kg = 25-50 mg de metilprednisolona IV (ou 25-40 mg de prednisolona oral)
Doses Subsequentes
- Se usar esquema dividido IV: repita a cada 6 horas por 48 horas 1
- Se usar via oral: dose única diária por 3-5 dias, sem necessidade de desmame 4, 5
Variação na Prática Clínica
Evidência de Dosagem Conservadora
- Um estudo recente demonstrou que doses conservadoras ≤0,5 mg/kg a cada 6 horas (equivalente a 2 mg/kg/dia) resultaram em menor tempo de nebulização contínua e menor permanência na UTI pediátrica comparado a doses maiores 6
- Isto sugere que doses no limite inferior da faixa (1 mg/kg/dia) podem ser suficientes para a maioria dos casos 6
Doses Mais Altas para Casos Críticos
- Para asma crítica com necessidade de nebulização contínua e admissão em UTI pediátrica, a prática varia amplamente, com doses médias de 0,77 mg/kg/dose a cada 6 horas (aproximadamente 3 mg/kg/dia) 6
- Entretanto, não há evidência de benefício adicional com doses superiores a 2 mg/kg/dia 6
Armadilhas Comuns a Evitar
- Nunca administre metilprednisolona IV rapidamente: infusão de doses >0,5 g em <10 minutos pode causar arritmias cardíacas e bradicardia 1
- Não subestime a dose: insuficiência adrenal relativa em crise asmática grave requer dosagem adequada de 2-3 mg/kg 3
- Não atrase o corticosteroide: deve ser administrado imediatamente junto com broncodilatador, não após aguardar resposta 3, 5
- Não use metilprednisolona IV rotineiramente: reserve para casos graves; prednisolona oral tem eficácia equivalente com menos riscos 4, 5