Tratamiento Farmacológico en Estenosis Aórtica Bicúspide en Espera de Cirugía
No existe terapia farmacológica que modifique la progresión de la estenosis aórtica bicúspide o que sirva como tratamiento definitivo mientras se espera el reemplazo valvular. 1
Manejo de la Presión Arterial
La única intervención farmacológica con indicación clara es el control de la hipertensión arterial si está presente:
Control de presión arterial con cualquier antihipertensivo efectivo está indicado en pacientes hipertensos con válvula aórtica bicúspide. 1
Los betabloqueadores y los ARA-II tienen ventajas conceptuales para reducir la progresión de la dilatación aórtica, pero no han demostrado beneficio en estudios clínicos. 1
Para el control de presión arterial, se prefieren vasodilatadores que no disminuyan la frecuencia cardíaca, como IECA o bloqueadores de canales de calcio dihidropiridínicos (ej. amlodipino o nifedipino). 2
Evitar betabloqueadores ya que prolongan la diástole y aumentan el volumen regurgitante si hay insuficiencia aórtica concomitante. 2
Iniciar con dosis bajas y titular gradualmente para evitar caídas precipitadas de presión arterial que comprometan la perfusión coronaria, especialmente en estenosis severa. 3
Vigilancia Mientras se Espera Cirugía
Evaluación ecocardiográfica seriada está indicada:
- Anualmente si el diámetro aórtico es >4.5 cm 1
- Cada 1-2 años para detectar progresión a enfermedad severa o disfunción ventricular izquierda 2
- Cada 3-6 meses si hay cambios significativos en la fracción de eyección del VI o dilatación progresiva del VI 2
Evaluación clínica anual para identificar desarrollo de síntomas. 2
Indicaciones Quirúrgicas que Determinan el Momento de la Intervención
La cirugía está indicada cuando:
- Estenosis aórtica severa sintomática (velocidad pico ≥4 m/s, gradiente medio ≥40 mmHg, o área valvular ≤1.0 cm²) 1, 4
- Fracción de eyección del VI <50% 1
- Diámetro aórtico >5.5 cm en senos de Valsalva o aorta ascendente 1
- Diámetro aórtico 5.1-5.5 cm si hay historia familiar de disección aórtica o progresión rápida de la dilatación 1
Consideraciones Especiales
No existe terapia farmacológica que reduzca la tasa de progresión de la dilatación aórtica asociada con válvula aórtica bicúspide. 1 Esta es una limitación importante del manejo médico.
La aspirina debe iniciarse después de la cirugía para profilaxis contra el cierre temprano de injertos venosos si se realiza revascularización coronaria concomitante. 1
Clopidogrel debe suspenderse 5 días antes de la cirugía si las circunstancias clínicas lo permiten. 1
Advertencias Importantes
- No retrasar la cirugía indicada esperando que la terapia médica mejore la condición valvular, ya que no existe tal terapia 1
- El control agresivo de la hiperglucemia perioperatoria con infusión continua de insulina reduce el riesgo de infección de herida esternal profunda 1
- Los familiares de primer grado deben ser evaluados con ecocardiografía para detección de enfermedad valvular y aortopatía 3