Ácido Valpróico é Seguro em Pacientes com Glaucoma
O ácido valpróico pode ser usado com segurança em pacientes com glaucoma de ângulo aberto, e evidências emergentes sugerem que pode até ter propriedades neuroprotetoras para a retina glaucomatosa.
Segurança em Glaucoma de Ângulo Aberto
O ácido valpróico não possui efeitos negativos conhecidos sobre a pressão intraocular em pacientes com glaucoma de ângulo aberto, conforme a Academia Americana de Oftalmologia 1
Diferentemente dos anticolinérgicos (que devem ser usados com cautela em glaucoma de ângulo fechado), o ácido valpróico não apresenta contraindicações específicas para glaucoma de ângulo aberto 1, 2
Não há evidências de que o ácido valpróico precipite ou exacerbe glaucoma de ângulo fechado, ao contrário de outras classes de medicamentos como antidepressivos tricíclicos, anticolinérgicos e sulfonamidas 3
Potencial Neuroprotetor (Evidência Emergente)
Estudos experimentais demonstram que o ácido valpróico preveniu a morte de células ganglionares da retina e o afinamento da camada retiniana interna em modelos animais de glaucoma de tensão normal 4
Um estudo piloto prospectivo randomizado em humanos com glaucoma avançado mostrou que ácido valpróico oral (500 mg/dia por 3 meses) melhorou a acuidade visual em um subgrupo de pacientes, com efeito persistindo 9 meses após a descontinuação 5
A melhora de uma linha de visão ocorreu em 11 de 31 olhos no grupo tratado com ácido valpróico comparado a apenas 1 de 33 olhos no grupo controle (P = 0,003) 5
Os mecanismos neuroprotetores incluem redução do estresse oxidativo na retina e estimulação de vias de sinalização de sobrevivência celular associadas às quinases reguladas por sinais extracelulares (ERK) 4
Monitoramento Recomendado
Pacientes com glaucoma usando ácido valpróico devem manter acompanhamento oftalmológico regular com monitoramento da pressão intraocular 6
A pressão intraocular alvo deve ser mantida aproximadamente 20% abaixo das medidas basais para prevenir dano glaucomatoso 6
Exame oftalmológico basal é recomendado antes de iniciar terapia com ácido valpróico para documentar o estado do nervo óptico e campo visual 6
Para pacientes com glaucoma grave ou instável, consulta entre psiquiatria e oftalmologia é aconselhável antes de iniciar terapia 6
Considerações sobre Efeitos Adversos Sistêmicos
Embora o ácido valpróico seja seguro para o glaucoma especificamente, requer monitoramento para hepatotoxicidade, trombocitopenia e outros efeitos adversos sistêmicos 7, 8
O uso de ácido valpróico em pacientes com tumores cerebrais em quimioterapia foi associado a maiores toxicidades hematológicas, mas isso não se relaciona ao glaucoma 7
Concentrações sanguíneas de ácido valpróico muito inferiores às usadas para terapia anticonvulsivante (média de 26 ± 8,9 μg/ml) foram suficientes para efeitos benéficos no glaucoma, minimizando riscos de efeitos adversos 5
Armadilhas Comuns a Evitar
Não confundir glaucoma de ângulo aberto com glaucoma de ângulo fechado - o ácido valpróico é seguro especificamente para ângulo aberto 1
Não descontinuar medicações antiglaucomatosas existentes (tipicamente análogos de prostaglandinas como primeira linha) ao iniciar ácido valpróico 2
Não assumir que todos os anticonvulsivantes têm o mesmo perfil de segurança - pregabalina e levetiracetam também são seguros, mas por razões diferentes 1, 7