Anemia Normocrômica e Normocítica é o Tipo Mais Comum no Mieloma Múltiplo
A anemia no mieloma múltiplo é caracteristicamente normocrômica e normocítica, conforme definido pelos critérios diagnósticos CRAB da ESMO, sendo causada principalmente pela anemia de doença crônica com produção inadequada de eritropoietina. 1
Características da Anemia no Mieloma Múltiplo
A anemia é uma das manifestações cardinais do mieloma múltiplo, presente em mais de dois terços dos pacientes ao diagnóstico. 2 Os critérios diagnósticos estabelecem que a anemia no mieloma múltiplo é:
- Normocrômica e normocítica com hemoglobina ≥2 g/dL abaixo do limite inferior da normalidade ou hemoglobina <10 g/dL 1
- Parte dos critérios CRAB (hipercalcemia, insuficiência renal, anemia, lesões ósseas) que definem dano de órgão-alvo 1
Fisiopatologia Subjacente
A anemia no mieloma múltiplo resulta de múltiplos mecanismos interconectados:
Anemia de Doença Crônica (Mecanismo Principal)
- Produção inadequada de eritropoietina mesmo em pacientes sem comprometimento renal significativo 2, 3
- Superprodução de citocinas inflamatórias (IL-6, IL-1, TNF-alfa) que inibem diretamente a eritropoiese 3, 4
- Retenção de ferro no sistema reticuloendotelial, criando deficiência funcional de ferro 3
Fatores Contribuintes Adicionais
- Infiltração da medula óssea por plasmócitos clonais (≥10%) 1
- Insuficiência renal com produção inadequada de eritropoietina endógena 1
- Efeitos mielossupressivos da quimioterapia 2
- Sobrevida eritrocitária encurtada 3
Implicações Clínicas e Prognósticas
A anemia no mieloma múltiplo tem consequências que vão além de um simples sintoma:
- Impacto na qualidade de vida: fadiga, exaustão, tontura, cefaleia, dispneia e diminuição da motivação 5
- Complicações cardiovasculares: indução ou agravamento de hipóxia e complicações isquêmicas, particularmente importante considerando que a maioria dos pacientes são idosos 4
- Valor prognóstico: a anemia demonstrou ser um fator prognóstico adverso no mieloma múltiplo 4, 5
Armadilhas Comuns a Evitar
Ao avaliar anemia no mieloma múltiplo, é essencial:
- Excluir outras causas de anemia antes de atribuí-la exclusivamente à doença de base: deficiência de ferro, deficiência de vitamina B12/folato, hemólise 1
- Verificar saturação de transferrina (<15%) e ferritina (<30 ng/mL) para identificar deficiência absoluta de ferro 1
- Reconhecer que a ferritina pode estar falsamente elevada devido à inflamação crônica, mesmo na presença de deficiência de ferro 1
- Não confundir com anemia microcítica (deficiência de ferro, talassemia) ou macrocítica (deficiência de B12/folato) que têm etiologias diferentes 1