Estudios de Cáncer y Trombofilia Hereditaria en Pacientes Hospitalizados Mayores de 50 Años con Embolia Pulmonar
Recomendación Principal sobre Trombofilia Hereditaria
En pacientes mayores de 50 años hospitalizados por embolia pulmonar, NO se deben solicitar estudios de trombofilia hereditaria de rutina. 1
Indicaciones Específicas para Estudios de Trombofilia
Las guías de la British Thoracic Society establecen que los estudios de trombofilia solo deben considerarse en:
- Pacientes menores de 50 años con embolia pulmonar recurrente 1
- Pacientes con historia familiar fuerte de enfermedad tromboembólica venosa comprobada 1
La edad mayor de 50 años es una contraindicación relativa para estos estudios porque:
- La prevalencia de factores adquiridos aumenta exponencialmente con la edad 2
- Los factores hereditarios tienen menor impacto clínico en este grupo etario 3
- Los resultados raramente modifican el manejo clínico 3
Recomendación Principal sobre Estudios de Cáncer Oculto
Las investigaciones para cáncer oculto solo están indicadas cuando existe sospecha clínica, hallazgos en la radiografía de tórax, o alteraciones en pruebas de laboratorio de rutina. 1
Enfoque Diagnóstico para Cáncer Oculto
El enfoque debe ser dirigido y no exhaustivo:
- Evaluación clínica cuidadosa buscando signos y síntomas específicos de malignidad 1
- Pruebas de laboratorio rutinarias: hemograma completo, química sanguínea, función hepática 1
- Radiografía de tórax como parte de la evaluación inicial 1
Contexto Epidemiológico Importante
- El cáncer previamente no reconocido está presente en 7-12% de pacientes con enfermedad tromboembólica venosa idiopática 1
- Existe un riesgo aumentado de detectar cáncer dentro de los 6-12 meses posteriores al primer episodio de enfermedad tromboembólica venosa 1
- Este riesgo es particularmente alto en pacientes sin otros factores de riesgo o con episodios recurrentes 1
Errores Comunes a Evitar
No solicitar paneles extensos de trombofilia en pacientes mayores de 50 años porque:
- La especificidad del dímero D disminuye dramáticamente con la edad (solo 5% de pacientes mayores de 80 años tienen dímero D negativo, comparado con 60% en menores de 40 años) 2
- Los estudios de trombofilia frecuentemente se malinterpretan y generan ansiedad innecesaria 3
- Raramente cambian el manejo clínico en este grupo etario 3
No realizar estudios oncológicos exhaustivos sin indicación clínica porque:
- La mayoría de los cánceres ocultos pueden detectarse con evaluación clínica cuidadosa, pruebas de rutina y radiografía de tórax 1
- Los estudios complejos para detectar neoplasias en etapas tempranas no están justificados sin evidencia objetiva 4
Seguimiento Recomendado
- Vigilancia clínica estrecha durante el primer año posterior al evento tromboembólico, especialmente si fue idiopático 4
- Reevaluación periódica con historia clínica dirigida y examen físico completo 4
- Pruebas adicionales solo si aparecen síntomas o signos sugestivos de malignidad durante el seguimiento 4