Métodos Anticonceptivos Contraindicados Durante la Lactancia
Anticonceptivos Hormonales Combinados con Estrógeno
Los anticonceptivos hormonales combinados que contienen estrógeno (píldoras, parches y anillos) están contraindicados durante las primeras 3 semanas posparto en todas las mujeres, y deben evitarse durante al menos las primeras 6 semanas en mujeres que amamantan. 1, 2
Restricciones Específicas por Período Posparto
Primeras 3 semanas (0-21 días):
- Los anticonceptivos hormonales combinados están absolutamente contraindicados (Categoría 4 de los Criterios de Elegibilidad Médica de EE.UU.) en todas las mujeres debido al riesgo significativamente elevado de tromboembolismo venoso durante este período 1, 2
- Esta restricción aplica a todas las formas de anticonceptivos hormonales combinados: píldoras orales, parches transdérmicos y anillos vaginales 1, 2
Semanas 3-6 (21-42 días) en mujeres que amamantan:
- Los anticonceptivos hormonales combinados generalmente no deben usarse (Categoría 3 de los Criterios de Elegibilidad Médica de EE.UU.) durante la cuarta semana posparto debido a preocupaciones sobre efectos negativos en el rendimiento de la lactancia y la producción de leche 1, 2, 3
- Las mujeres que amamantan con factores de riesgo adicionales de tromboembolismo venoso (edad ≥35 años, tromboembolismo venoso previo, trombofilia, IMC ≥30 kg/m², tabaquismo) deben evitar los anticonceptivos hormonales combinados hasta después de las 6 semanas posparto 1, 2, 4
Después de 6 semanas en mujeres que amamantan:
- Los anticonceptivos hormonales combinados se vuelven apropiados (Categoría 2 de los Criterios de Elegibilidad Médica de EE.UU.) después de 6 semanas posparto, cuando tanto el riesgo de tromboembolismo venoso se ha normalizado como las preocupaciones sobre el establecimiento de la lactancia se han minimizado 2, 5, 6
Mecanismo de Contraindicación
Riesgo de tromboembolismo venoso:
- El período posparto temprano se asocia con un estado de hipercoagulabilidad marcado que se normaliza aproximadamente a las 3 semanas después del parto 1, 2, 3
- Los anticonceptivos que contienen estrógeno aumentan aún más este riesgo trombótico 3
Efectos en la lactancia:
- El estrógeno puede disminuir el volumen de leche materna al interferir con la cantidad y calidad de la producción de leche 7, 8, 9
- Las preocupaciones teóricas sobre los efectos en el rendimiento de la lactancia son mayores en el período posparto temprano cuando se está estableciendo el flujo de leche 1, 8
- Pequeñas cantidades de esteroides anticonceptivos orales se han identificado en la leche humana, y se han reportado algunos efectos adversos en el niño, incluyendo ictericia y agrandamiento mamario 7
Alternativas Seguras Durante la Lactancia
Métodos de solo progestina (sin restricciones):
- Las píldoras de solo progestina pueden iniciarse inmediatamente después del parto en mujeres que amamantan (Categoría 1 de los Criterios de Elegibilidad Médica de EE.UU. después de 1 mes posparto) 2, 4, 3
- El implante de etonogestrel puede insertarse en cualquier momento posparto, incluso inmediatamente después del parto, sin efectos negativos en la lactancia 2, 4, 10
- Los dispositivos intrauterinos (DIU de cobre y levonorgestrel) pueden insertarse inmediatamente después del parto 2, 4
- Los métodos de solo progestina no afectan adversamente el volumen o la composición de la leche ni causan efectos deletéreos en el lactante 3, 10, 8
Métodos no hormonales:
- Los métodos de barrera y los DIU de cobre son opciones preferidas para mujeres que amamantan y no tienen efectos en la lactancia 10, 9
Consideraciones Clínicas Críticas
- La etiqueta de la FDA advierte que si es posible, la madre lactante debe ser aconsejada a no usar anticonceptivos orales combinados sino usar otras formas de anticoncepción hasta que haya destetado completamente a su hijo 7
- Esperar hasta la visita posparto de 6 semanas para iniciar la anticoncepción en mujeres de bajo riesgo es un error común; los métodos de solo progestina y los anticonceptivos reversibles de acción prolongada deben estar disponibles inmediatamente 2, 4
- Los factores de riesgo comunes de tromboembolismo venoso incluyen edad ≥35 años, tromboembolismo venoso previo, trombofilia, inmovilidad, IMC ≥30 kg/m², hemorragia posparto, parto por cesárea, preeclampsia o tabaquismo 1, 4