¿Por qué existe una alta cantidad de población con hipertensión?
La hipertensión es ahora una enfermedad de la pobreza a nivel global, con mayor prevalencia en países de ingresos bajos y medios que en países de altos ingresos, impulsada por múltiples factores nutricionales, ambientales y socioeconómicos que afectan a lo largo de toda la vida. 1
Cambio en el Patrón Global de Distribución
La epidemiología de la hipertensión ha experimentado una transformación dramática en las últimas décadas:
La prevalencia de hipertensión es ahora más alta en países de ingresos bajos y medios que en países de altos ingresos, representando un cambio fundamental en la distribución global de la enfermedad 1, 2
En 2010, se estimó que 31.1% de adultos (1.39 mil millones) tenían hipertensión globalmente, con 31.5% (1.04 mil millones) en países de ingresos bajos y medios versus 28.5% (349 millones) en países de altos ingresos 3
La presión arterial ha disminuido sustancialmente en regiones de altos ingresos desde los años 1970s, mientras que ha aumentado en Asia Oriental, Sur y Sudeste Asiático, Oceanía y África subsahariana 1
Factores Determinantes Múltiples a lo Largo de la Vida
La alta prevalencia se explica por factores que operan desde el nacimiento hasta la edad adulta:
Factores Nutricionales y Dietéticos
Alto consumo de sal, bajo consumo de frutas frescas, y desnutrición materna e infantil son factores adversos predominantes en países de ingresos bajos y medios, particularmente en Asia del Sur y África subsahariana 1
La presión arterial está afectada por factores nutricionales a lo largo de todo el curso de vida, incluyendo nutrición fetal y crecimiento en la infancia temprana 1
El consumo de sodio y potasio en la dieta tiene efectos directos sobre la distribución poblacional de la presión arterial 1
Factores Ambientales y de Estilo de Vida
La presión arterial está influenciada por adiposidad, tabaquismo, actividad física, consumo de alcohol, contaminación del aire, ruido y estrés psicosocial 1, 4
Los factores ambientales están interconectados: pequeños cambios en un factor pueden afectar a otros y posteriormente impactar la salud cardiovascular 4
El sedentarismo, la obesidad y el envejecimiento poblacional contribuyen significativamente a la carga de hipertensión 5
Factores Socioeconómicos Críticos
En países de altos ingresos, la presión arterial es consistentemente más alta en grupos de bajo nivel socioeconómico y en áreas rurales más pobres que en centros urbanos ricos 1
La asociación entre presión arterial media y PIB per cápita se ha invertido: en 1975 era positiva, pero para 2015 la correlación disminuyó en hombres y se revirtió en mujeres 1
La hipertensión no es una "enfermedad de la afluencia" sino de la pobreza a nivel global, reflejando disparidades económicas y acceso limitado a intervenciones preventivas 1
Los factores socioeconómicos influyen desproporcionadamente en comunidades con disparidades económicas 4
Cambios en la Distribución Poblacional de Presión Arterial
Un aspecto crítico es que los cambios poblacionales afectan toda la distribución, no solo casos extremos:
En regiones donde la prevalencia de hipertensión disminuyó, el descenso en la presión arterial media fue el principal impulsor, contribuyendo al menos la mitad del descenso total 1
En regiones donde la prevalencia aumentó o permaneció sin cambios, el aumento fue impulsado enteramente por un incremento en la presión arterial media 1
Los cambios en determinantes como el IMC pueden desplazar toda la distribución poblacional de presión arterial, cambiando tanto el valor medio como la prevalencia de hipertensión elevada 1
Impacto en Mortalidad
La magnitud del problema se refleja en su carga de mortalidad:
En 2015, se estimaron 8.5 millones de muertes atribuibles a presión arterial sistólica >115 mmHg, con 88% ocurriendo en países de ingresos bajos y medios 1, 2
Otros estudios estiman entre 7.7-10.4 millones de muertes anuales atribuibles a niveles elevados de presión arterial 1
La hipertensión es la causa principal de enfermedad cardiovascular y muerte prematura a nivel mundial 1, 3
Brecha en Tratamiento y Control
Un factor agravante es la disparidad en manejo:
La cobertura y efectividad del tratamiento de hipertensión varían sustancialmente entre países y permanecen particularmente bajas en países de ingresos bajos y medios 1, 2, 3
Las proporciones de conciencia, tratamiento y control de presión arterial son bajas, especialmente en países de ingresos bajos y medios 3
Trampa Común a Evitar
No atribuir la alta prevalencia únicamente a factores genéticos o étnicos: los factores ambientales y psicosociales pueden jugar un rol más importante de lo que se acepta ampliamente 6. La evidencia muestra que las influencias no genéticas y los determinantes sociales son fundamentales para explicar las diferencias poblacionales en la carga de hipertensión 6.