Diagnóstico Más Probable: Infección Viral Respiratoria (Influenza o Virus Respiratorio Común)
El cuadro clínico de este niño de 2 años con tos no productiva, fiebre de 38.6°C, escurrimiento nasal, cefalea, vómitos y diarrea es altamente sugestivo de una infección viral respiratoria, siendo la influenza el diagnóstico más probable dado el conjunto de síntomas respiratorios y gastrointestinales. 1, 2
Razonamiento Diagnóstico
Características que Apoyan Infección Viral
La combinación de síntomas respiratorios (tos seca, escurrimiento nasal) con síntomas sistémicos (fiebre, cefalea) y gastrointestinales (vómitos, diarrea) es típica de influenza o infecciones virales respiratorias en niños pequeños 1, 3
La tos no productiva (seca) sugiere irritación e inflamación de las vías respiratorias sin exceso de secreciones, característica de infecciones virales agudas 1, 4
La fiebre de 38.6°C está en el rango típico de infecciones virales respiratorias, aunque no alcanza el umbral de >38.5°C que requeriría evaluación más urgente 1, 2
Consideraciones Importantes
Los síntomas gastrointestinales (vómitos y diarrea) son comunes en influenza pediátrica y no descartan el diagnóstico de infección respiratoria viral 1
La cefalea en niños de 2 años puede ser manifestación de fiebre y malestar general asociado a infecciones virales 2, 5
Evaluación de Signos de Alarma
Este niño NO presenta signos de alarma que requieran hospitalización inmediata:
Sin dificultad respiratoria (no hay taquipnea >50 respiraciones/minuto, quejido, retracciones intercostales, aleteo nasal) 1, 3
Sin signos de deshidratación severa (aunque los vómitos y diarrea requieren vigilancia) 1, 3
Sin alteración del estado de conciencia persistente (la cefalea no indica confusión o somnolencia extrema) 1, 5
Diagnósticos Diferenciales a Considerar
Menos Probables pero Importantes:
Infección urinaria: Aunque puede causar fiebre y síntomas gastrointestinales, la presencia prominente de síntomas respiratorios (tos, escurrimiento nasal) hace este diagnóstico menos probable 1, 6
Meningitis/Encefalitis: La cefalea podría preocupar, pero la ausencia de rigidez de nuca, confusión persistente después de bajar la fiebre, o alteración del estado mental hace este diagnóstico muy improbable 5
Neumonía bacteriana secundaria: Posible si hay signos de dificultad respiratoria, pero la tos seca sin signos respiratorios graves hace esto menos probable en este momento 1, 3
Manejo Recomendado
Tratamiento en Casa (Apropiado para este Caso):
Administrar paracetamol (acetaminofén) 10-15 mg/kg cada 4-6 horas (máximo 5 dosis en 24 horas) solo cuando la fiebre cause malestar, no solo para reducir la temperatura 2, 3
NUNCA usar aspirina en niños menores de 16 años por riesgo de síndrome de Reye 1, 2
Mantener hidratación adecuada con líquidos orales frecuentes, especialmente importante dado los vómitos y diarrea 1, 2, 3
Criterios para Reevaluación Médica Urgente:
Desarrollo de dificultad respiratoria (respiración rápida, quejido, retracciones) 1, 2, 3
Vómitos persistentes >24 horas o incapacidad para mantener hidratación 1
Somnolencia excesiva o confusión que persiste después de bajar la fiebre 5
Empeoramiento de síntomas o falta de mejoría en 48 horas 2, 3
Consideración de Oseltamivir (Antiviral para Influenza)
Si se confirma o sospecha fuertemente influenza durante temporada epidémica, el oseltamivir podría considerarse, especialmente si el niño tiene factores de riesgo de complicaciones 1
En este caso sin factores de riesgo evidentes y presentación leve, el tratamiento sintomático es apropiado 1