Is a 40‑mm ascending aorta normal in an adult male?

Une aorte ascendante de 40 mm se situe à la limite supérieure de la normale chez l'homme adulte et nécessite une évaluation complémentaire

Un diamètre de 40 mm de l'aorte ascendante chez un homme adulte représente la limite supérieure de la normale et constitue un seuil critique nécessitant une surveillance et une évaluation pour exclure une aortopathie sous-jacente. 1, 2

Valeurs normales et contexte

Diamètres absolus normaux chez l'homme adulte

• Le diamètre moyen de la racine aortique chez l'homme est de 3,4 ± 0,3 cm (34 ± 3 mm), avec une limite supérieure normale d'environ 41 mm par tomodensitométrie 2, 3, 4
• Les valeurs normales pour l'aorte ascendante chez l'homme varient de 33 à 34 mm en moyenne, avec une limite supérieure de 41 mm 5, 4
• 40 mm représente exactement le seuil utilisé dans les recommandations pour définir une dilatation aortique dans plusieurs contextes cliniques 1

Valeurs indexées (plus précises)

• Le diamètre aortique doit idéalement être indexé à la surface corporelle (SC) pour une évaluation précise 2, 6
• Chez l'homme adulte, les valeurs indexées normales sont de 1,7 ± 0,2 cm/m², avec une limite supérieure de ≤ 2,1 cm/m² 2
• Un diamètre indexé > 2,1 cm/m² ou un z-score > 2,0 indique définitivement une dilatation aortique 2, 5

Signification clinique d'un diamètre de 40 mm

Selon les recommandations de l'American Heart Association et de l'American College of Cardiology (2015)

• 40 mm chez l'homme grand représente une dimension "légèrement au-dessus de la normale" (z-score 2-2,5) et nécessite une évaluation complète pour exclure une condition génétique associée à une aortopathie 1
• À ce seuil, une surveillance échocardiographique ou par ARM tous les 6 à 12 mois est recommandée 1
• Pour les athlètes avec une valve aortique bicuspide et un diamètre de 40-42 mm, des restrictions d'activité physique sont recommandées 1

Facteurs modifiant l'interprétation

• L'âge : le diamètre aortique augmente d'environ 0,9 mm par décennie chez l'homme 2, 7
• La taille corporelle : chez les hommes de grande taille avec une SC élevée, 40 mm peut être normal si le diamètre indexé reste < 2,1 cm/m² 2, 6
• La présence d'une valve aortique bicuspide : 40 mm est considéré comme la limite supérieure de la normale, au-delà de laquelle des restrictions sont nécessaires 1

Évaluation recommandée pour un diamètre de 40 mm

Évaluation initiale obligatoire

• Rechercher des signes de syndrome de Marfan, Loeys-Dietz ou autre syndrome du tissu conjonctif par examen physique détaillé (envergure/taille, arachnodactylie, hyperlaxité, signes oculaires) 1
• Antécédents familiaux de dissection aortique ou d'anévrisme de l'aorte thoracique 1
• Échocardiographie pour évaluer : valve aortique bicuspide, insuffisance mitrale, fonction ventriculaire gauche 1
• Calcul du z-score en utilisant l'âge, la SC et le sexe pour déterminer si le diamètre est réellement anormal 2

Surveillance recommandée

• Si z-score < 2,0 et aucun facteur de risque : surveillance échocardiographique annuelle raisonnable 1, 2
• Si z-score 2,0-2,5 (dilatation légère) : échocardiographie ou ARM tous les 6 à 12 mois 1, 2
• Si progression du diamètre lors du suivi : cela indique une aortopathie sous-jacente et non une variation physiologique 1

Pièges à éviter

Erreurs de mesure courantes

• Les mesures échocardiographiques (sinus à sinus) donnent des valeurs 2-3 mm plus grandes que les mesures par TDM/IRM (sinus à commissure) ; utiliser la même modalité pour le suivi 2, 8
• Les mesures doivent être perpendiculaires à l'axe longitudinal de l'aorte ; les coupes obliques surestiment le diamètre 2, 5
• Mesurer en télédiastole (sauf l'anneau, mesuré en mésosystole) selon la technique leading-edge to leading-edge 2

Sous-estimation du risque chez certains patients

• 42% des dissections aortiques de type A surviennent avec des diamètres < 50 mm, et 12% des femmes se dissèquent avec des diamètres < 40 mm 2
• Ne pas appliquer un seuil absolu de 40 mm sans tenir compte de la SC, de l'âge et du sexe risque de manquer des dilatations significatives, particulièrement chez les femmes et les personnes de petite taille 6
• Le risque relatif de dissection augmente de façon exponentielle : les patients avec une aorte ≥ 4,5 cm ont un risque 6 305 fois plus élevé que ceux avec une aorte < 3,5 cm 9

Recommandations pratiques

Pour un homme avec une aorte ascendante de 40 mm, procéder comme suit :

1. Calculer le diamètre indexé (diamètre ÷ SC) et le z-score en utilisant les formules validées 2, 6
2. Si indexé < 2,1 cm/m² et z-score < 2,0 : considérer comme limite supérieure de la normale, mais effectuer une surveillance annuelle 2
3. Si indexé ≥ 2,1 cm/m² ou z-score ≥ 2,0 : dilatation confirmée, nécessitant une évaluation pour aortopathie et surveillance tous les 6-12 mois 1, 2
4. Rechercher systématiquement : valve bicuspide, syndrome de Marfan, antécédents familiaux de dissection 1
5. Éviter l'entraînement intensif avec poids et les sports de contact si une dilatation est confirmée 1