Progressão Dietética Após Dieta Líquida Clara
A próxima etapa após dieta líquida clara deve ser a progressão direta para dieta regular sólida ou dieta macia, não sendo necessária a progressão gradual tradicional através de múltiplas etapas intermediárias. 1, 2, 3
Evidência para Progressão Direta
A literatura médica atual demonstra consistentemente que:
- Dieta regular como primeira refeição pós-operatória é bem tolerada e não aumenta morbidade quando comparada à progressão tradicional através de líquidos claros 4
- Pacientes que recebem dieta regular diretamente apresentam maior ingestão calórica e nutricional sem aumento de complicações 4, 5
- A progressão gradual tradicional (líquidos claros → líquidos completos → pastosa → regular) não tem base fisiológica sólida e atrasa a recuperação nutricional 3, 6
Protocolo de Progressão Recomendado
Contexto Cirúrgico Geral
Após cirurgia abdominal ou colorretal:
- Iniciar dieta regular sólida imediatamente após líquidos claros se o paciente estiver disposto 1, 2
- Alternativa: líquidos completos (leite, bebidas de soja, iogurte natural) por 3-7 dias, seguido de dieta pastosa/amassada por 1-2 semanas, depois dieta macia e finalmente sólida 7
- Não é necessário aguardar ruídos intestinais ou eliminação de flatos para avançar a dieta 7, 2
Contexto de Cirurgia Bariátrica
A progressão é mais estruturada devido às alterações anatômicas:
- Dias 3-7 pós-operatório: adicionar líquidos completos (leite, bebidas de soja, iogurte) 7
- Semanas 1-2: progredir para dieta pastosa/purê, começando com alimentos homogêneos 7
- Semana 2: adicionar alimentos macios (ovos mexidos, vegetais cozidos descascados, frutas macias descascadas) 7
- 1 mês: adicionar alimentos sólidos (leguminosas, vegetais frescos, frutas frescas, pão) 7
- 2 meses: dieta regular balanceada 7
Contexto de Pancreatite Aguda Leve
- Iniciar diretamente com dieta macia/sólida de baixo teor de gordura após líquidos claros 8, 5
- Esta abordagem reduz o tempo de hospitalização pós-realimentação em 2,14 dias comparado à progressão tradicional 8
- Dieta sólida inicial fornece significativamente mais calorias sem aumentar intolerância 8, 5
Contexto de Perfuração Gástrica
- Realizar estudo contrastado hidrossolúvel para confirmar ausência de vazamento antes de iniciar via oral 1
- Iniciar líquidos claros em pequenos volumes à temperatura ambiente 1
- Progredir para líquidos completos em 24-48 horas se líquidos claros tolerados 1
- Avançar para alimentos macios nos dias 1-2 pós-operatórios 1
- Dieta regular nos dias 2-7 baseado na função gastrointestinal 1
Armadilhas Comuns a Evitar
Progressão desnecessariamente lenta:
- Mais de 22% dos pacientes hospitalizados são mantidos em dieta líquida clara ou NPO por períodos prolongados sem justificativa adequada 6
- Dois terços das ordens de dieta líquida clara são consideradas inapropriadas pela equipe de nutrição 6
- Dieta líquida clara não fornece nutrientes adequados ao paciente pós-cirúrgico 3, 4
Contraindicações absolutas para progressão:
- Obstrução intestinal ou íleo grave 7, 2
- Choque grave ou instabilidade hemodinâmica 7, 2
- Isquemia intestinal 7, 2