Posologia de Cefepime para Infecção Urinária Complicada
Para infecção urinária complicada em adultos com função renal normal, a dose recomendada de cefepime é 2 g IV a cada 12 horas por 7-10 dias, podendo ser estendida até 14 dias em casos de resposta clínica tardia ou quando prostatite não pode ser excluída em homens. 1
Esquema Posológico Baseado na Gravidade
Infecção Leve a Moderada
- 0,5-1 g IV a cada 12 horas por 7-10 dias é apropriado para infecções urinárias complicadas leves a moderadas, incluindo pielonefrite, causadas por E. coli, K. pneumoniae ou P. mirabilis 1
Infecção Grave
- 2 g IV a cada 12 horas por 10 dias é a dose recomendada para infecções urinárias complicadas graves causadas por E. coli ou K. pneumoniae 1
- Para infecções por Pseudomonas aeruginosa, considere 2 g IV a cada 8 horas 2, 1
Duração do Tratamento: Algoritmo de Decisão
Tratamento de 7 Dias
- Paciente com resolução rápida dos sintomas (afebril por ≥48 horas) 3
- Estabilidade hemodinâmica mantida 3
- Ausência de bacteremia 3
- Mulheres sem complicações urológicas subjacentes 3
Tratamento de 10-14 Dias
- Resposta clínica tardia (febre persistente após 72 horas) 3
- Pacientes do sexo masculino quando prostatite não pode ser excluída 3
- Presença de bacteremia (infecção da corrente sanguínea) 2, 3
- Anormalidades urológicas subjacentes (obstrução, corpo estranho, refluxo vesicoureteral) 3
Ajustes para Insuficiência Renal
ClCr 30-60 mL/min
- 2 g IV a cada 24 horas (metade da frequência normal) 1
ClCr 11-29 mL/min
- 1 g IV a cada 24 horas 1
ClCr <11 mL/min
- 500 mg IV a cada 24 horas 1
Hemodiálise
- 1 g no dia 1, depois 500 mg a cada 24 horas (administrar após a diálise nos dias de hemodiálise) 1
Considerações Importantes de Administração
- Administrar por infusão intravenosa durante aproximadamente 30 minutos 1
- Obter cultura de urina antes de iniciar antibióticos para orientar terapia direcionada 3
- Reavaliar aos 72 horas se não houver melhora clínica com defervescência 3
Quando Escolher Agentes Alternativos
Evitar Cefepime Quando:
- Enterobactérias resistentes a carbapenêmicos (CRE) são suspeitas ou confirmadas - preferir ceftazidima/avibactam, meropenem/vaborbactam ou imipenem/cilastatina/relebactam 2, 3
- Pseudomonas multirresistente - considerar ceftolozano/tazobactam ou ceftazidima/avibactam 3
- Resistência prévia a fluoroquinolonas com organismos resistentes a cefalosporinas - considerar aminoglicosídeos 4
Terapia de Transição Oral
Quando o Paciente Está Clinicamente Estável:
- Ciprofloxacino 500-750 mg VO 12/12h por 7 dias (se suscetível e resistência local <10%) 3
- Levofloxacino 750 mg VO 1x/dia por 5-7 dias (alternativa preferida) 3
- Sulfametoxazol-trimetoprima 160/800 mg VO 12/12h por 14 dias (se suscetível e fluoroquinolonas contraindicadas) 3
Armadilhas Críticas a Evitar
- Não usar monoterapia com cefepime para infecções CRE suspeitas - requer combinações mais novas de beta-lactâmicos/inibidores de beta-lactamase 3
- Não aplicar duração de 7 dias em homens sem resolução clínica rápida documentada - homens requerem 14 dias a menos que haja melhora rápida 3
- Não omitir ajuste de dose em insuficiência renal - risco aumentado de neurotoxicidade (confusão, tremor, convulsões) com doses não ajustadas 3
- Monitorar sinais de neurotoxicidade especialmente em pacientes com ClCr <30 mL/min, mesmo com dose ajustada 3