In a patient with possible endemic exposure and a large pulmonary mass, what urinary abnormalities can histoplasmosis produce and what pulmonary manifestations are typical?

Alterações Urinárias e Pulmonares na Histoplasmose

Alterações Urinárias

A histoplasmose não causa alterações diretas na urina (como hematúria ou proteinúria), mas o antígeno de Histoplasma pode ser detectado na urina em 95% dos casos de doença disseminada. 1

Detecção de Antígeno Urinário

• O antígeno de Histoplasma na urina é o método diagnóstico rápido mais sensível para histoplasmose disseminada, detectável em 95% dos pacientes com doença disseminada 1
• A sensibilidade da detecção de antígeno urinário varia conforme a forma da doença: 92% na doença disseminada, 39% na forma autolimitada, e apenas 21% na histoplasmose pulmonar crônica 2
• O teste de antígeno urinário é superior ao teste sérico (85% de sensibilidade) porque pacientes raramente apresentam antigenemia sem antigenúria 1
• A detecção de antígeno urinário é particularmente valiosa em pacientes imunocomprometidos, onde a sorologia tem sensibilidade de apenas 45% em HIV/AIDS 3

Monitoramento Terapêutico

• As concentrações de antígeno na urina diminuem com tratamento eficaz e aumentam com recidiva (aumento >2-4 unidades indica recaída) 1
• Níveis de antígeno >16 pg/ml têm 88% de valor preditivo positivo para histoplasmose moderada a grave, indicando necessidade de anfotericina B e hospitalização 3

Manifestações Pulmonares

A histoplasmose pulmonar apresenta-se tipicamente como sintomas respiratórios em aproximadamente 50% dos pacientes, incluindo tosse, dor torácica e dispneia, com manifestações radiológicas variando desde pneumonite intersticial até massas pulmonares lobuladas com nódulos satélites. 1

Apresentação Clínica Pulmonar

• Tosse, dor torácica e dispneia ocorrem em aproximadamente 50% dos pacientes com histoplasmose disseminada 1
• Em pacientes com contagem de CD4+ >300 células/µL, os sintomas e sinais frequentemente limitam-se ao trato respiratório 1
• A pneumonite intersticial, comum em adultos, é raramente observada em crianças 1

Achados Radiológicos

• Nódulos pulmonares isolados (histoplasmomas) podem ocorrer em pacientes assintomáticos e não requerem tratamento antifúngico 3
• Massas pulmonares lobuladas com nódulos satélites são achados característicos que requerem biópsia tecidual para diagnóstico definitivo 3
• A sensibilidade da detecção de antígeno no lavado broncoalveolar é de 93,5% para histoplasmose, superior à citopatologia (48%) e cultura (48%) 4

Formas Clínicas Pulmonares

• Histoplasmose pulmonar aguda: forma mais comum após inalação de microconídias, com sensibilidade de antígeno de 39% 2
• Histoplasmose pulmonar crônica: ocorre em pacientes com enfisema centrolobular, com sensibilidade de antígeno de apenas 21% 2
• Doença pulmonar progressiva: pacientes com certas condições pulmonares, como enfisema centrolobular, são altamente suscetíveis 3

Abordagem Diagnóstica Pulmonar

• Para doença pulmonar, a biópsia tecidual com colorações fúngicas (Grocott methenamine silver ou ácido periódico de Schiff) é o padrão-ouro, demonstrando leveduras brotantes características de 2-4 µm 3
• Culturas de secreções respiratórias são positivas em >85% dos casos, mas requerem 2-4 semanas para crescimento 1, 3
• Combinar detecção de antígeno no lavado broncoalveolar com citopatologia aumenta a sensibilidade para 96,8% 4

Armadilha Clínica Importante

• Não tratar nódulos pulmonares assintomáticos (histoplasmomas), pois não contêm organismos viáveis e não responderão aos antifúngicos 3
• Em regiões endêmicas para tuberculose, muitos pacientes com histoplasmose recebem terapia antituberculose desnecessariamente antes do diagnóstico correto 5