A cukorbetegség kezelése
A 2-es típusú cukorbetegség kezelését azonnal a diagnózis felállításakor kell megkezdeni metforminnal és átfogó életmódbeli változtatásokkal, hacsak nincsenek ellenjavallatok. 1
Első vonalbeli kezelés
Gyógyszeres terápia
- A metformin az optimális első választású gyógyszer, amelyet a diagnózis felállításakor vagy röviddel utána kell elkezdeni, különösen azoknál a betegeknál, akiknél az életmódbeli beavatkozás önmagában nem érte el vagy valószínűleg nem éri el a HbA1c célértékeket 2
- A metformin hatásos, biztonságos, olcsó, és csökkentheti a kardiovaszkuláris események és a halálozás kockázatát 2
- Célzott adag: 1000 mg kétszer naponta vagy 850 mg kétszer naponta 1
- Alacsony dózissal kell kezdeni és fokozatosan titrálni a gyakori gyomor-bélrendszeri mellékhatások miatt 2
Azonnali inzulinterápia indikációi
Az inzulinterápiát azonnal meg kell kezdeni a következő helyzetekben 1:
- Súlyos hiperglikémia (vérglikózszint ≥250 mg/dL vagy ≥13,9 mmol/L)
- HbA1c ≥8,5% (69 mmol/mol)
- Katabolikus tünetek jelenléte (fogyás, hipertrigliceridémia, ketózis)
- Ketonuria kimutatása
- Jelentős hiperglikémiás tünetek (polyuria, polydipsia, nocturia)
Az inzulin fokozatosan csökkenthető, és áttérhet nem-inzulin alapú szerekre, ha a tünetek megszűnnek és a glükózszint stabilizálódik 1
Életmódbeli beavatkozások
Táplálkozás
- Orvosi táplálkozási terápia (MNT) megkezdése képzett diabétesz-gondozási és oktatási szakemberekkel a diagnózis felállításakor 1
- Személyre szabott étkezési terv kidolgozása a beteg preferenciái alapján 1
- A telített zsír, transzzsír és koleszterin bevitelének csökkentésére kell összpontosítani 2
Fizikai aktivitás
- Legalább heti 150 perc közepes intenzitású fizikai aktivitás 1
- Ez felosztható rövidebb, 10-15 perces szakaszokra a nap folyamán 1
- 5 perces aktivitási szünetek hozzáadása óránként az ülő életmód csökkentésére 1
Testsúlycsökkentés
- Legalább 5%-os testsúlycsökkentés célzása túlsúly vagy elhízás esetén 1
- Több mint 10%-os testsúlycsökkentés a betegség korai szakaszában növeli a remisszió esélyét 1
Kombinációs terápia és intenzifikálás
Második vonalbeli szerek hozzáadása
Ha a HbA1c célérték nem érhető el 3 hónapon belül metformin monoterápiával, az alábbi lehetőségek egyikét kell fontolóra venni metforminnal kombinálva 2:
- SGLT-2 inhibitor: erős ajánlás kardiovaszkuláris betegség, szívelégtelenség vagy krónikus vesebetegség esetén 1
- GLP-1 receptor agonista: előnyben részesített stroke kockázat vagy súlycsökkentési prioritás esetén, 10-15% vagy nagyobb súlycsökkentést biztosíthat 1
- Szulfonilurea
- Bazális inzulin
- TZD (thiazolidindion)
- DPP-4 inhibitor
Inzulin intenzifikálás
- A bazális inzulin és GLP-1 receptor agonista kombinációja erőteljes glükózcsökkentő hatással rendelkezik, kevesebb súlygyarapodással és hipoglikémiával jár, mint az intenzifikált inzulinrendszerek 2
- A prandiális inzulin adagok hozzáadhatók a bazális inzulinhoz, kezdve egyetlen prandiális adaggal a nap legnagyobb étkezésénél 2
Vérnyomás kezelése
Célértékek
- Szisztolés vérnyomás <140 Hgmm a legtöbb cukorbeteg számára 2
- Alacsonyabb szisztolés célértékek, mint például <130 Hgmm, megfelelőek lehetnek bizonyos egyének számára, például fiatalabb betegeknél 2
- Diasztolés vérnyomás <80 Hgmm 2
Kezelési ajánlások
- A vérnyomást minden rutin viziten mérni kell 2
- 120/80 Hgmm feletti vérnyomású betegeknek életmódbeli változtatásokat kell tanácsolni 2
- 140/80 Hgmm feletti megerősített vérnyomású betegeknek az életmódbeli terápia mellett azonnal farmakológiai terápiát kell kezdeni 2
- Az ACE-gátló vagy angiotenzin receptor blokkoló (ARB) a preferált első vonalbeli szer 2
- Általában több gyógyszeres terápia (két vagy több szer maximális adagban) szükséges a vérnyomás célértékek eléréséhez 2
Lipid kezelés
Szűrés
- A legtöbb felnőtt betegnél legalább évente éhomi lipidprofil mérése 2
- Alacsony kockázatú lipidértékek esetén (LDL koleszterin <100 mg/dL, HDL koleszterin >50 mg/dL, trigliceridek <150 mg/dL) a lipid értékelések 2 évente ismételhetők 2
Kezelési célok
- Statin terápiát kell hozzáadni az életmódbeli terápiához a következő diabéteszes betegeknél 2:
- Nyílt kardiovaszkuláris betegséggel rendelkezők
- Kardiovaszkuláris betegség nélkül, 40 év felettiek, akiknek egy vagy több kardiovaszkuláris kockázati tényezőjük van
- Elsődleges cél: LDL koleszterin <100 mg/dL (2,6 mmol/L) 2
- Nyílt kardiovaszkuláris betegség esetén alacsonyabb LDL koleszterin cél <70 mg/dL (1,8 mmol/L) 2
Immunizáció
- Influenza vakcina évente minden 6 hónapos vagy idősebb diabéteszes betegnek 2
- Pneumococcus poliszacharid vakcina minden 2 éves vagy idősebb diabéteszes betegnek 2
- Hepatitis B vakcina felnőtt diabéteszeseknek a CDC ajánlásai szerint 2
Glikémiás célértékek és monitorozás
- HbA1c célérték 7-8% között a legtöbb felnőtt számára, individualizálva a komorbiditások és hipoglikémia kockázat alapján 1
- HbA1c mérése 3 havonta, amíg a célérték el nem érhető, majd legalább évente kétszer 1
- A kezelési ajánlásokat nem szabad késleltetni azoknál a betegeknél, akik nem érik el a kezelési célokat 2
Bariatrikus sebészet
- Bariatrikus sebészet fontolóra vehető felnőtteknél, akiknek BMI-je ≥35 kg/m² és 2-es típusú cukorbetegségük van, különösen, ha a cukorbetegség vagy a kapcsolódó komorbiditások nehezen kontrollálhatók életmódbeli és farmakológiai terápiával 2
- A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknek, akik bariatrikus műtéten estek át, élethosszig tartó életmódbeli támogatásra és orvosi monitorozásra van szükségük 2