In a patient with functional neurological disorder presenting with bizarre sensory phenomena (air‑bubble sensations, muscle twitches, intermittent voice changes) and recent suicidal thoughts, can sertraline alleviate the sensory symptoms?

Kan saroten hjälpa mot de sensoriska symtomen?

Nej, sertralin (Saroten är faktiskt amitriptylin, inte sertralin) är inte förstahandsbehandlingen för sensoriska symtom vid funktionell neurologisk störning (FND), och det finns ingen stark evidens för att SSRI-preparat som sertralin direkt lindrar bisarra sensoriska fenomen som luftbubbelkänsla eller muskelryckningar.

Varför sertralin inte är rätt val för sensoriska symtom

• Sertralin är en selektiv serotoninåterupptagshämmare (SSRI) som primärt används för depression och ångest, inte för sensoriska symtom vid FND 1
• Det finns ingen evidens i riktlinjerna som stödjer användning av SSRI-preparat specifikt för att behandla sensoriska symtom vid FND 2, 3
• Sensoriska symtom vid FND uppstår från en potentiellt reversibel felkommunikation mellan hjärna och kropp, inte från en kemisk obalans som kräver antidepressiva läkemedel 2

Vad som faktiskt fungerar för sensoriska symtom vid FND

Den rekommenderade förstahandsbehandlingen är multidisciplinär rehabilitering centrerad kring arbetsterapi och fysioterapi, inte läkemedel 2:

• Utbildning och förklaring av diagnosen är terapeutiskt i sig själv och måste inkludera: att ta problemet på allvar, förklara att symtomen är verkliga, betona att det är en positiv diagnos (inte uteslutningsdiagnos), och ge skriftligt material 2, 4
• Återträning av normal funktion genom funktionella aktiviteter med gradvis ökad komplexitet 2, 4
• Distraktionstekniker under aktiviteter för att demonstrera normal funktion och flytta uppmärksamheten bort från symtomen 4
• Ångesthanteringstekniker inklusive andningstekniker, progressiv muskelavslappning, grounding-strategier, visualisering och mindfulness 2, 4

När kan läkemedel övervägas?

Läkemedel har en begränsad roll vid FND och används endast som komplement, inte som primärbehandling:

• SSRI (som sertralin) kan övervägas för komorbid depression och ångest, inte för de sensoriska symtomen i sig 4
• Låg dos amitriptylin (vilket faktiskt är Saroten i Sverige) kan övervägas för smärta och sömnstörningar som komplicerande faktorer 4
• Läkemedel behandlar inte själva FND-symtomen utan endast komorbida tillstånd 2, 3

Viktiga fallgropar att undvika

• Behandla inte FND som andra neurologiska sjukdomar genom att fokusera på farmakologiska lösningar 2
• Undvik att förstärka sjukdomsbeteende genom att ge läkemedel för symtom som bäst behandlas med rehabilitering 2
• Tidig behandling är avgörande - ju längre symtomen pågår, desto svårare blir de att reversera på grund av sekundära komplikationer som dekonditionering 2
• Patientens förståelse och acceptans av diagnosen är viktig för behandlingsframgång, även om vissa patienter först accepterar diagnosen under framgångsrik behandling 4

Prognos och förväntade resultat

• 60-96% av patienter rapporterar förbättring efter intervention med multidisciplinär rehabilitering 2
• Förbättring i fysisk funktion och livskvalitet ses både omedelbart efter behandling och vid uppföljning 12-25 månader senare 2
• Återhämtning följer ofta ett mönster av remission och exacerbation snarare än linjär förbättring 2

Specifikt om suicidtankar

Eftersom patienten har nyligen haft suicidtankar:

• Psykologiska komorbiditeter som depression och ångest är vanliga vid FND och är associerade med symtomsvårighetsgrad och minskad livskvalitet 2
• Behandling av depression och suicidalitet kräver omedelbar psykiatrisk bedömning och kan motivera SSRI-behandling för dessa specifika indikationer, inte för de sensoriska symtomen 4
• Multidisciplinärt team är nödvändigt inklusive neurolog, psykiater, arbetsterapeut och fysioterapeut 2