Reposición Endovenosa de Fósforo en Cirugía Digestiva Postoperatoria
La reposición endovenosa de fósforo está indicada cuando el nivel sérico de fósforo cae por debajo de 1.0 mg/dL (0.32 mmol/L), especialmente si el paciente presenta disfunción cardíaca, anemia o depresión respiratoria. 1, 2
Evidencia de Guías Clínicas de Alta Calidad
Las guías de la American Diabetes Association establecen con evidencia Grado A que los estudios prospectivos randomizados no han demostrado beneficio de la reposición rutinaria de fosfato en todos los pacientes. 1, 2 Sin embargo, estas mismas guías recomiendan firmemente la reposición selectiva cuando el fósforo sérico es <1.0 mg/dL, particularmente en presencia de complicaciones clínicas. 1, 2
Algoritmo de Decisión Clínica
Paso 1: Medición Inicial
- Medir fósforo sérico en el postoperatorio, reconociendo que los niveles pueden aparecer normales o elevados inicialmente a pesar de déficits corporales totales que promedian 1.0 mmol/kg de peso corporal. 1, 2
Paso 2: Umbral para Reposición Endovenosa
Indicaciones absolutas para reposición IV:
- Fósforo sérico <1.0 mg/dL (0.32 mmol/L) 1, 2, 3
- Fósforo sérico <1.0 mg/dL CON cualquiera de los siguientes:
Paso 3: Dosificación Según Nivel Sérico
La etiqueta de la FDA para fosfato de potasio IV proporciona dosificación específica basada en niveles séricos: 3
- Fósforo 1.8 mg/dL hasta límite inferior normal: 0.16-0.31 mmol/kg de fósforo (equivalente a 0.23-0.46 mEq/kg de potasio) 3
- Fósforo 1.0-1.7 mg/dL: 0.32-0.43 mmol/kg de fósforo (equivalente a 0.47-0.63 mEq/kg de potasio) 3
- Fósforo <1.0 mg/dL: 0.44-0.64 mmol/kg de fósforo (equivalente a 0.64-0.94 mEq/kg de potasio), hasta un máximo de 45 mmol de fósforo (66 mEq de potasio) como dosis única 3
Paso 4: Consideraciones de Administración
Velocidad de infusión según vía de acceso: 3
- Catéter venoso periférico: Máximo 6.8 mmol/hora de fósforo (10 mEq/hora de potasio) 3
- Catéter venoso central: Máximo 15 mmol/hora de fósforo (22 mEq/hora de potasio) 3
Monitoreo electrocardiográfico continuo recomendado cuando la velocidad de infusión excede 10 mEq/hora de potasio en adultos. 3
Paso 5: Verificaciones Pre-Administración Obligatorias
- Verificar potasio sérico <4 mEq/dL antes de administrar fosfato de potasio. Si el potasio es ≥4 mEq/dL, usar una fuente alternativa de fósforo. 3
- Normalizar el calcio antes de administrar fosfatos de potasio. 3
- No infundir con líquidos IV que contengan calcio debido al riesgo de precipitación de fosfato de calcio. 3
Paso 6: Monitoreo Durante el Tratamiento
- Medir fósforo, potasio, calcio y magnesio séricos cada 6-12 horas durante la reposición. 4, 5, 6
- Evaluar clínicamente al paciente antes de administrar dosis adicionales. 3
Contexto Específico de Cirugía Digestiva
Los pacientes de cirugía digestiva postoperatoria tienen riesgo particular de hipofosfatemia debido a: 1
- Trastornos malabsortivos (cirugía bariátrica, enfermedad inflamatoria intestinal) 1
- Pérdida sanguínea recurrente o continua 1
- Función renal normal que permite mayor excreción urinaria de fosfato 1
Advertencias Críticas de Seguridad
La terapia excesiva de fosfato puede causar hipocalcemia severa, aunque sin evidencia de tetania en estudios. 1 Monitorear calcio estrechamente durante la reposición. 1, 3
La hiperkalemia puede ocurrir con la administración de fosfato de potasio, especialmente en pacientes con función renal comprometida. 3, 7 En pacientes con insuficiencia renal moderada (TFG ≥30 a <60 mL/min/1.73 m²), comenzar en el extremo inferior del rango de dosis. 3
Evidencia de Investigación de Apoyo
Estudios prospectivos en pacientes críticamente enfermos demuestran que la reposición IV de fosfato con 15 mmol normaliza el fósforo sérico en 81.5% de pacientes con hipofosfatemia leve-moderada, y 30 mmol normaliza el 30% de pacientes severamente hipofosfatémicos. 8 Sin embargo, 45-60% de pacientes requieren suplementación adicional en los siguientes 2 días. 8
Un régimen de dosificación graduado basado en peso demostró que dosis moderadas (0.64 mmol/kg) y altas (1 mmol/kg) aumentan efectivamente las concentraciones séricas de fósforo sin efectos adversos significativos. 6