Penyebab Pneumothorax Spontan pada Bayi Baru Lahir
Pneumothorax spontan pada bayi baru lahir hampir selalu terjadi pada bayi dengan penyakit paru yang mendasari, bukan benar-benar "spontan" tanpa penyebab, dengan penyebab tersering adalah transient tachypnea of the newborn (TTN) dan respiratory distress syndrome (RDS).
Penyebab Utama
Penyakit Paru yang Mendasari
- TTN dan RDS adalah penyebab dominan: Hampir semua neonatus dengan pneumothorax memiliki penyakit paru yang mendasari, dengan TTN terjadi pada 39% kasus dan RDS pada 42% kasus 1
- Hanya 3% yang benar-benar spontan: Pneumothorax yang berkembang murni saat onset respirasi pertama tanpa penyakit paru sangat jarang, hanya 3% dari semua kasus 1
- Aspirasi mekonium: Oklusi saluran napas kecil oleh mekonium yang teraspirasi dapat menyebabkan pneumothorax spontan 2
Malformasi Kongenital
- Congenital cystic adenomatoid malformation (CCAM): Meskipun jarang, CCAM dapat menyebabkan pneumothorax spontan bahkan tanpa upaya resusitasi 3, 4
- Anomali kongenital terkait: Terdapat hubungan dengan anomali jantung kongenital (55% kasus) dan anomali ginjal (18% kasus), sehingga ekokardiografi dan ultrasonografi ginjal perlu dipertimbangkan 5
Faktor Iatrogenik
Resusitasi dan Ventilasi
- Tekanan ventilasi tinggi: Penggunaan tekanan inflasi tinggi (≥30-40 cm H₂O) selama resusitasi dapat meningkatkan risiko pneumothorax 6
- CPAP pada bayi prematur: Pada bayi 25-28 minggu gestasi dengan distress respirasi, penggunaan CPAP meningkatkan angka pneumothorax (9% vs 3% pada yang diintubasi) 6
- PEEP berlebihan: Tingkat PEEP tinggi (8-12 cm H₂O) dapat meningkatkan risiko pneumothorax 6
Karakteristik Klinis Berdasarkan Usia Gestasi
Bayi Cukup Bulan (Term)
- Diagnosis lebih dini: Usia median saat diagnosis adalah 6.1 jam (IQR: 1.1-17.2 jam) 1
- Lebih sering terkait TTN: Bayi cukup bulan lebih sering mengalami pneumothorax akibat TTN 1
- Angka seksio sesarea tinggi: 63% kasus terjadi pada bayi yang dilahirkan dengan seksio sesarea 5
Bayi Prematur
- Diagnosis lebih lambat: Usia median saat diagnosis adalah 28.5 jam (IQR: 18.3-48.6 jam), secara signifikan lebih lambat dibanding bayi cukup bulan (p<0.001) 1
- Lebih sering terkait RDS: Bayi prematur lebih sering mengalami pneumothorax akibat RDS 1
- Lebih sering memerlukan drainase: Bayi dengan RDS memerlukan drainase lebih sering dibanding yang dengan TTN 1
Peringatan Penting
- Tension pneumothorax: 59% kasus pneumothorax neonatal adalah tension pneumothorax yang memerlukan intervensi segera 1
- Bilateral: 21% kasus bersifat bilateral 1
- Mortalitas: Angka kematian mencapai 13% pada pneumothorax neonatal 1
- Hindari ventilasi berlebihan: Volume tidal besar dan tekanan inflasi puncak tinggi pada hewan imatur menyebabkan cedera paru dalam beberapa menit 6