Are there any eye drops approved for treating presbyopia in adults over 40, and what are their indications, dosing, and contraindications?

Gotas para la Presbicia

Sí, existe una gota oftálmica aprobada por la FDA para tratar la presbicia: pilocarpina HCl 1.25% (Vuity), que es la única terapia farmacológica tópica aprobada para uso diario en adultos con presbicia. 1, 2

Mecanismo de Acción

La pilocarpina 1.25% funciona estimulando la contracción del músculo ciliar y promoviendo miosis (constricción pupilar), lo que crea un efecto de "pinhole" que aumenta la profundidad de foco y mejora la agudeza visual no corregida de cerca. 2, 3

Indicaciones Específicas

• Tratamiento diario de la presbicia en adultos mayores de 40 años que experimentan pérdida progresiva de la capacidad de enfocar objetos cercanos. 1, 2
• La presbicia típicamente se manifiesta alrededor de los 40-50 años de edad como resultado de la pérdida de acomodación del ojo. 3

Dosificación

• Aplicación tópica diaria de pilocarpina HCl 1.25% según indicación del fabricante. 1, 2

Contraindicaciones y Precauciones Críticas

Antes de iniciar la terapia con pilocarpina, es OBLIGATORIO realizar un examen de fondo de ojo dilatado para identificar agujeros, desgarros o desprendimientos retinianos. 1, 2

• Riesgo aumentado: Los pacientes con enfermedad retiniana preexistente tienen mayor riesgo de complicaciones, incluyendo desprendimiento de retina y desgarros retinianos que han sido reportados con mióticos como la pilocarpina 1.25%. 1, 2
• Nunca iniciar pilocarpina sin examen retiniano previo debido al riesgo de desprendimiento retiniano en pacientes con patología retiniana preexistente. 2

Alternativas de Tratamiento

Corrección Óptica No Quirúrgica

• Lentes oftálmicos: La Academia Americana de Oftalmología recomienda los anteojos como la estrategia más simple y costo-efectiva para corregir la presbicia, considerándose antes que lentes de contacto o cirugía refractiva. 2
• Opciones incluyen lentes bifocales, trifocales y progresivos. 1, 2
• Lentes de contacto blandos o rígidos gas-permeables con óptica bifocal o multifocal asférica. 1, 2

Opciones Quirúrgicas

• Fotoablación con láser excimer: El enfoque quirúrgico más ampliamente utilizado para compensar la presbicia, que puede realizarse mediante ablación de superficie o procedimientos con colgajo. 2
• Cirugía de monovisión: Opción para pacientes mayores de 40 años que priorizan maximizar la libertad de ayudas ópticas y están dispuestos a sacrificar la estereoagudeza de distancia no corregida. 2
  • Evitar monovisión en pacientes con historia de cirugía de estrabismo o desviaciones oculares debido al riesgo de diplopía postoperatoria. 2
• Cirugía de lente intraocular: Utilizando variedad de LIOs incluyendo monofocales, asféricas, multifocales, acomodativas, de profundidad de foco extendida y ajustables con luz. 2

Consideraciones de Seguridad Adicionales

• No se han reportado efectos adversos serios con las estrategias farmacológicas actuales cuando se realiza la selección adecuada del paciente. 3
• Las gotas farmacológicas representan una opción no invasiva prometedora sin los riesgos asociados con cirugía o las limitaciones de los lentes correctivos tradicionales. 3, 4

Contexto Epidemiológico

• Más de la mitad de los estadounidenses mayores de 40 años tienen ametropía de magnitud suficiente para requerir corrección refractiva. 1
• La presbicia afecta a más de mil millones de personas a nivel mundial, con prevalencia de hasta 50% en mayores de 50 años en países en desarrollo que no tienen corrección adecuada. 5, 4