What are the recommended bolus, daily, and maximum doses of intravenous magnesium sulfate for analgesia, including adjustments for renal impairment and contraindications?

Dosis de Sulfato de Magnesio como Analgésico

Recomendación Principal

El sulfato de magnesio NO está recomendado como analgésico primario para dolor agudo, ya que no proporciona beneficios terapéuticos superiores comparado con tratamientos control estándar. 1

Evidencia de Eficacia Analgésica

Cólico Renal (Única Indicación con Datos)

Un metaanálisis de 2020 demostró que el sulfato de magnesio intravenoso no reduce significativamente la severidad del dolor de cólico renal en comparación con controles a los 15,30 y 60 minutos. 1 Sin embargo, puede considerarse como medicación de rescate en pacientes que no responden a analgésicos iniciales. 1

Dosis Utilizadas en Estudios de Cólico Renal:

• Dosis en bolo: 15-50 mg/kg IV 1
• Dosis específica estudiada: 15 mg/kg IV o 2 ml de solución al 50% 1, 2
• Tiempo de infusión: 15 minutos 2
• Dosis diaria máxima: No establecida para analgesia (los estudios utilizaron dosis únicas)

Limitaciones Importantes

• No existen guías clínicas que recomienden sulfato de magnesio como analgésico 3, 4, 5
• Las dosis analgésicas estudiadas (15 mg/kg) son sustancialmente menores que las utilizadas para otras indicaciones como preeclampsia (4-6g bolo = aproximadamente 50-75 mg/kg) 3
• El uso a corto plazo no afectó valores hemodinámicos en los estudios disponibles 1

Dosis Máximas Seguras (Contexto General)

Aunque no están establecidas específicamente para analgesia, las dosis máximas de sulfato de magnesio en otros contextos clínicos son:

• Máximo en 24 horas: 40g para tratamiento de eclampsia con monitoreo cuidadoso 4
• Dosis tóxicas: Concentraciones plasmáticas >3.5 mmol/L causan pérdida de reflejos tendinosos profundos; >5 mmol/L causan parálisis respiratoria; >12.5 mmol/L pueden causar paro cardíaco 6

Ajustes en Insuficiencia Renal

El magnesio se excreta casi exclusivamente por vía renal (90% en primeras 24 horas). 6 Por lo tanto:

• Contraindicado en insuficiencia renal significativa sin ajuste de dosis y monitoreo estrecho 4
• Pacientes con clearance de creatinina reducido requieren dosis menores y vigilancia de niveles séricos 6
• Los prematuros tienen tasas de filtración glomerular bajas que limitan la excreción de magnesio 3

Monitoreo Requerido

Si se utiliza sulfato de magnesio (en cualquier indicación), debe monitorearse:

• Reflejos tendinosos profundos (primer signo de toxicidad) 6
• Frecuencia respiratoria 6
• Gasto urinario 6
• Concentraciones séricas de magnesio 6
• Tener calcio gluconato inmediatamente disponible para revertir toxicidad 3

Algoritmo de Decisión Clínica

1. ¿El paciente tiene cólico renal refractario a analgésicos estándar?

   • SÍ: Considerar 15 mg/kg IV en 15 minutos como rescate 1, 2
   • NO: No utilizar sulfato de magnesio como analgésico 1

2. ¿El paciente tiene insuficiencia renal?

   • SÍ: Contraindicado o requiere ajuste significativo de dosis 4, 6
   • NO: Proceder con precaución

3. ¿Está disponible calcio gluconato y monitoreo?

   • NO: No administrar 3
   • SÍ: Proceder con vigilancia estrecha

Advertencias Críticas

• El sulfato de magnesio no está aprobado ni recomendado como analgésico primario por ninguna guía clínica mayor 3, 4, 5
• Su uso analgésico se limita a evidencia de investigación de baja calidad en cólico renal 1, 2
• No existe dosis diaria establecida para uso analgésico crónico o repetido
• La administración rápida puede causar rubor, hipotensión y bradicardia 4