Tipos de Calcio Recomendados en el Embarazo
El carbonato de calcio es la formulación preferida durante el embarazo debido a su mayor contenido de calcio elemental (40% vs 21% del citrato), mejor costo-efectividad, y eficacia comprobada para prevenir preeclampsia. 1, 2
Formulación Recomendada
Carbonato de calcio es la primera elección para suplementación en embarazo por las siguientes razones 2, 3:
- Contiene 40% de calcio elemental por peso, comparado con solo 21% en el citrato de calcio 4, 1
- Es más costo-efectivo, requiriendo aproximadamente la mitad de la masa total de píldoras para alcanzar la misma dosis de calcio elemental 1
- Debe tomarse con alimentos para optimizar la absorción, ya que requiere ácido gástrico 4
Citrato de calcio debe reservarse solo para situaciones específicas 1:
- Pacientes con aclorhidria o que toman inhibidores de bomba de protones 1
- Mujeres que no pueden tomar suplementos confiablemente con las comidas 1
- Su ventaja principal es que puede tomarse con o sin alimentos 4, 1
Dosis Recomendada
La OMS recomienda 1.5-2.0 g de calcio elemental diario durante el embarazo, aunque dosis menores de 1.0-1.5 g pueden ser suficientes con mejor adherencia 2, 3:
- Esta dosis reduce el riesgo de preeclampsia en aproximadamente 50% en poblaciones con ingesta dietética baja de calcio (<900 mg/día) 1
- El límite superior de seguridad es 2,000-2,500 mg/día 4
Estrategia de Dosificación
Dividir la dosis total en 3-4 tomas de ≤500 mg de calcio elemental cada una para maximizar la absorción 1, 2:
- La absorción fraccional de calcio disminuye significativamente cuando aumenta el tamaño de la dosis 4, 1
- Para 1.5 g de calcio elemental diario: dividir en 3 dosis de 500 mg cada una 1
- Para 2.0 g de calcio elemental diario: dividir en 4 dosis de 500 mg cada una 1
Si usa carbonato de calcio (40% elemental): Para obtener 500 mg de calcio elemental, necesita 1,250 mg de carbonato de calcio por dosis 4
Si usa citrato de calcio (21% elemental): Para obtener 500 mg de calcio elemental, necesita aproximadamente 2,400 mg de citrato de calcio por dosis 1
Momento de Inicio y Duración
Iniciar la suplementación en el primer contacto prenatal, independientemente de la edad gestacional, y continuar hasta el parto 1, 2:
- El inicio temprano puede proporcionar beneficios adicionales al modular la vascularización placentaria 1
- La suplementación debe continuar durante todo el embarazo 2
Co-administración con Otros Suplementos
Tomar el calcio junto con los suplementos de hierro y ácido fólico para asegurar la adherencia 1, 2:
- Aunque el calcio puede inhibir teóricamente la absorción de hierro, la preocupación teórica es superada por el beneficio práctico de regímenes simplificados y mejor cumplimiento 4, 1, 2
- No es necesario separar el calcio del hierro durante el embarazo 3
Cofactores Esenciales
La vitamina D es esencial para la absorción de calcio: se recomienda 800-1,000 UI diarias junto con la suplementación de calcio 4:
- Los niveles objetivo de vitamina D deben ser al menos 30 ng/mL (75 nmol/L) 4
Beneficios Clínicos Documentados
La suplementación con calcio en embarazo proporciona 1, 5:
- Reducción del riesgo de preeclampsia en aproximadamente 50% 1, 5
- Menor riesgo de parto prematuro 1, 5
- Mayor duración del embarazo 1, 5
- Mayor peso al nacer del neonato 1, 5
- Mejor densidad mineral ósea materna posparto 1, 5
Poblaciones que Más Benefician
La suplementación es especialmente importante en 5, 3:
- Poblaciones con ingesta dietética insuficiente de calcio (<900 mg/día), que incluye la mayoría de países de ingresos bajos y medios 1
- Mujeres con alto riesgo de trastornos hipertensivos 5
- Mujeres con intolerancia a la lactosa o que evitan productos lácteos 6
- Mujeres con trastornos autoinmunes crónicos o en terapia con heparina de bajo peso molecular 6
Efectos Secundarios a Monitorear
Los efectos secundarios comunes incluyen 4:
- Estreñimiento y distensión abdominal 4
- Aumento del riesgo de cálculos renales con suplementación (pero no con calcio dietético) 4
Priorizar Fuentes Dietéticas
El calcio dietético es más seguro y efectivo que el calcio suplementario 4: