What labs and evaluations should be performed for a nutritional check‑up in a pregnant woman in her second trimester?

Estudios de Chequeo Nutricional en el Segundo Trimestre del Embarazo

Durante el segundo trimestre del embarazo, se debe realizar un panel nutricional completo cada 3 meses que incluya: hemograma completo, ferritina sérica, estudios de hierro (incluyendo saturación de transferrina), folato sérico, vitamina B12, vitamina A, vitamina D con calcio, fosfato, magnesio y PTH. 1

Estudios de Laboratorio Esenciales

Evaluación Hematológica y de Hierro

• Hemograma completo cada 3 meses para detectar anemia 1
• Ferritina sérica y estudios completos de hierro incluyendo saturación de transferrina cada 3 meses 1
• La suplementación con hierro (30 mg diarios) debe haberse iniciado desde la primera visita prenatal, independientemente del estado de anemia 2
• Si se detecta anemia, aumentar la dosis a 60-120 mg/día 2

Vitaminas Hidrosolubles

• Folato sérico cada 3 meses 1
• Vitamina B12 sérica cada 3 meses 1
• Estas vitaminas son críticas porque las concentraciones plasmáticas de aminoácidos maternos disminuyen durante el embarazo, especialmente los aminoácidos glucogénicos 1

Vitaminas Liposolubles y Minerales

• Vitamina A sérica cada 3 meses 1
• Vitamina D con calcio, fosfato, magnesio y PTH cada 6 meses 1
• Mantener niveles de vitamina D por encima de 50 nmol/L 1, 2
• La suplementación con calcio (1200-1500 mg diarios en dosis divididas) debe estar establecida 2

Estudios Adicionales en Poblaciones Específicas

• Vitamina E sérica si hay factores de riesgo o cirugía bariátrica previa 1
• Zinc, cobre y selenio en mujeres con cirugía bariátrica o desnutrición 1
• Proteína sérica y albúmina cada 6 meses en casos de riesgo nutricional 1

Tamizaje Metabólico

Evaluación de Glucosa

• Prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT) o glucosa en ayunas a las 24-28 semanas de gestación 1, 2
• No realizar rutinariamente a las 20 semanas a menos que existan factores de riesgo específicos como diabetes preexistente, obesidad (IMC >30) o historia de cirugía bariátrica 1, 2
• Si hay hemoglobina A1c anormal, monitorear con perfiles de glucosa capilar o monitoreo continuo de glucosa 1

Evaluación Nutricional Clínica

Ingesta Proteica

• Objetivo mínimo de 60 g/día de proteína 1
• Los requerimientos proteicos aumentan en 10 g/día durante el embarazo (0.75 g/kg/día + 10 g/día) 1
• La síntesis proteica aumenta 15% en el segundo trimestre y 25% en el tercer trimestre 1

Evaluación de Peso y Energía

• Ganancia de peso de 0.5-0.9 kg/semana para mujeres con peso normal 1
• Requerimientos energéticos adicionales de 340 kcal/día en el segundo trimestre 1, 3
• Para mujeres obesas (IMC >30), se recomienda ganancia de peso más limitada 1

Consideraciones Especiales

Advertencias Importantes

• Separar la suplementación de calcio y hierro por al menos 2 horas, ya que el calcio inhibe la absorción de hierro 2
• Los rangos de referencia cambian durante el embarazo; utilizar rangos perinatales específicos 1
• En caso de vómito prolongado, evaluar deficiencia de tiamina inmediatamente (tiamina 200-300 mg diarios) 1

Mujeres con Cirugía Bariátrica Previa

• Requieren monitoreo nutricional más intensivo cada trimestre 1
• Agregar evaluación de vitaminas E y K si hay procedimientos de bypass de extremidad larga 1
• Cambiar vitamina A de forma retinol a beta-caroteno 1

Poblaciones de Alto Riesgo

• Mujeres con IMC <19.8 o >30 requieren ajustes en requerimientos energéticos 1
• Adolescentes embarazadas tienen alteraciones en la cinética de aminoácidos que requieren vigilancia estrecha 1
• Mujeres con diabetes tipo 2 o IMC >30 deben recibir 5 mg de ácido fólico (no 0.4 mg) 1