Factores de Riesgo para Insuficiencia Renal Perioperatoria
Los pacientes con ≥6 factores de riesgo tienen una incidencia del 10% de lesión renal aguda perioperatoria y un hazard ratio de 46 comparado con aquellos con <3 factores de riesgo. 1
Factores de Riesgo del Paciente
Edad y Sexo
- Edad >56 años es un factor de riesgo independiente para lesión renal aguda postoperatoria 1
- El sexo masculino aumenta significativamente el riesgo de lesión renal aguda perioperatoria 1
Función Renal Basal
- La elevación preoperatoria de creatinina es uno de los predictores más fuertes de disfunción renal perioperatoria 1
- Un eGFR <60 mL/min/1.73 m² se correlaciona significativamente con eventos cardiovasculares adversos mayores y complicaciones renales 1, 2
- La creatinina preoperatoria ≥2 mg/dL predice independientemente complicaciones cardíacas y renales después de cirugía mayor no cardíaca 2
Comorbilidades Cardiovasculares
- La insuficiencia cardíaca activa es un factor de riesgo crítico para lesión renal aguda postoperatoria 1
- La hipertensión arterial que requiere tratamiento médico aumenta el riesgo de lesión renal aguda perioperatoria 1, 3
- La presencia de ascitis indica un estado hemodinámico comprometido que predispone a lesión renal aguda 1
Enfermedades Metabólicas
- La diabetes mellitus es un factor de riesgo independiente, especialmente cuando se combina con disfunción renal preexistente 1, 3
- La nefropatía diabética se desarrolla en aproximadamente 30% de individuos con diabetes tipo 1 y 20% con diabetes tipo 2, representando la causa principal de enfermedad renal terminal 2
Factores de Riesgo Relacionados con la Cirugía
Tipo y Urgencia del Procedimiento
- La cirugía de emergencia aumenta dramáticamente el riesgo de lesión renal aguda perioperatoria 1
- La cirugía intraperitoneal se asocia con mayor incidencia de lesión renal aguda postoperatoria 1
- La cirugía vascular mayor está asociada con un riesgo significativamente más alto de complicaciones renales postoperatorias 2
Duración y Complejidad
- El tiempo operatorio >7 horas es un factor de riesgo independiente para lesión renal aguda 4
- El tiempo de paro circulatorio hipotérmico profundo >30 minutos aumenta significativamente el riesgo de lesión renal aguda en cirugía aórtica 4
Factores de Riesgo Intraoperatorios
Manejo Hemodinámico
- La presión venosa central elevada es un factor hemodinámico importante detrás del empeoramiento de la función renal, común en muchas formas de enfermedad cardíaca 5
- La hipotensión intraoperatoria con presión arterial media inadecuada compromete la perfusión renal 2, 5
Transfusiones
- La transfusión de concentrado de glóbulos rojos >1000 mL es un factor de riesgo independiente para lesión renal aguda 4
- La transfusión de plasma fresco congelado >500 mL aumenta el riesgo de lesión renal aguda perioperatoria 4
Estado Nutricional y Hematológico
- La anemia preoperatoria con hemoglobina <10 g/dL es un factor de riesgo potencialmente modificable para lesión renal aguda 4
- La hipoalbuminemia preoperatoria con albúmina <4.0 g/dL predice independientemente lesión renal aguda postoperatoria 4
Factores de Riesgo Farmacológicos
Agentes Nefrotóxicos
- Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) deben evitarse en el período perioperatorio por su potencial nefrotóxico 5, 6
- Los aminoglucósidos representan un riesgo significativo de nefrotoxicidad perioperatoria 5, 6
- La exposición a medios de contraste yodados, especialmente en pacientes con disfunción renal crónica, puede causar nefropatía inducida por contraste en hasta 15% de los casos 1, 5
Manejo de Inhibidores del Sistema Renina-Angiotensina
- La diuresis agresiva combinada con el inicio de inhibidores de la ECA o bloqueadores de receptores de angiotensina puede provocar elevaciones en nitrógeno ureico y creatinina sérica, indicando estrés renal agudo 2
- Sin embargo, los inhibidores de la ECA o ARA-II deben continuarse en pacientes con enfermedad renal diabética o albuminuria para cirugía menor o ambulatoria 5
Estratificación de Riesgo Clínico
Sistema de Puntuación
- Los pacientes con ≥6 factores de riesgo (edad >56 años, sexo masculino, insuficiencia cardíaca activa, ascitis, hipertensión, cirugía de emergencia, cirugía intraperitoneal, elevación de creatinina preoperatoria, diabetes mellitus) tienen una incidencia del 10% de lesión renal aguda con un hazard ratio de 46 comparado con aquellos con <3 factores 1
Evaluación Preoperatoria Esencial
- La función renal debe calcularse usando la fórmula CKD-EPI, que utiliza sexo, edad, origen étnico y concentración de creatinina sérica 1
- La proteinuria debe evaluarse usando la relación albúmina-creatinina urinaria 1
Consideraciones Especiales
Nefropatía Inducida por Contraste
- Los factores de riesgo para nefropatía inducida por contraste incluyen la urgencia del procedimiento, función renal basal, diabetes y volumen de contraste administrado 1
- La nefropatía inducida por contraste se define como un aumento de creatinina sérica de 44 μmol/L (0.5 mg/dL) o un aumento relativo del 25% desde el valor basal a las 48 horas después de la administración de contraste 1, 3
Impacto Pronóstico
- Incluso el empeoramiento temporal de la función renal aumenta la mortalidad a 30 días 3.7 veces, mientras que el empeoramiento persistente la aumenta 7.3 veces 2
- El desarrollo de lesión renal aguda después de cirugía mayor reduce la supervivencia a largo plazo incluso en pacientes con función renal basal normal 1