What is the appropriate treatment for allergic contact dermatitis causing sore, fissured, cracked hands?

Tratamiento de Manos Agrietadas y Dolorosas por Reacción Alérgica

Enfoque Inmediato de Tratamiento

Para dermatitis alérgica de contacto con fisuras y grietas en las manos, inicie triamcinolona 0.1% dos veces al día durante 1-2 semanas como primera línea de tratamiento, combinado con hidratación intensiva y eliminación estricta de irritantes y alérgenos. 1, 2, 3

Si después de 2 semanas no hay mejoría, escale a clobetasol 0.05% (alta potencia) dos veces al día en áreas localizadas de dermatitis. 1, 2, 3

Medidas Adjuntas Críticas (Tan Importantes Como los Esteroides)

Hidratación Agresiva

• Aplique humectante inmediatamente después de cada lavado de manos usando dos unidades de punta de dedo para cobertura adecuada. 1, 2
• Use la técnica "remojar y untar" cada noche: remoje las manos en agua tibia durante 20 minutos, luego aplique inmediatamente humectante en la piel húmeda, seguido del esteroide tópico en áreas afectadas. 4, 1, 2
• Por la noche, después de aplicar humectante, use guantes de algodón o plásticos sueltos para crear una barrera oclusiva. 4
• Elija humectantes en tubos, no en frascos, para prevenir contaminación. 4, 1

Eliminación de Irritantes y Alérgenos

• Evite agua caliente, detergentes para platos, lavado frecuente de manos con jabones agresivos, y toallitas desinfectantes. 4, 1, 2
• Use agua tibia o fría para lavarse las manos y séquelas con palmaditas suaves, no frotando. 4, 1
• Seleccione jabones o detergentes sintéticos sin surfactantes alergénicos, conservantes, fragancias o colorantes, preferiblemente con humectantes añadidos. 4, 1
• Para desinfectantes, use productos con al menos 60% de alcohol y humectantes añadidos. 4, 1

Identificación del Tipo de Dermatitis

La historia clínica debe distinguir entre dermatitis de contacto irritante (DCI) y dermatitis de contacto alérgica (DCA), aunque la presentación clínica sola es poco confiable para diferenciarlas. 4

Para Dermatitis de Contacto Alérgica (DCA)

• Identifique alérgenos mediante pruebas de parche y evítelos completamente. 4, 1
• Los alérgenos más comunes incluyen fragancias, conservantes, níquel, y antibióticos tópicos (neomicina, bacitracina). 4, 3
• Aplique esteroides tópicos para mitigar brotes agudos. 4, 1
• Si la DCA está relacionada con guantes, use guantes libres de aceleradores (neopreno o nitrilo sin goma), aplique humectante antes de usar guantes, y considere forros de guantes de algodón. 4, 1, 2

Para Dermatitis de Contacto Irritante (DCI)

• Identifique y evite irritantes, especialmente trabajo húmedo y exposición a surfactantes y detergentes. 4, 1
• Cambie a productos menos irritantes. 4, 1
• Aplique esteroides tópicos si las medidas conservadoras fallan, pero tenga precaución con el daño potencial a la barrera cutánea inducido por esteroides con uso prolongado. 4, 1

Tratamiento Sistémico para Casos Extensos

Si la dermatitis alérgica de contacto involucra más del 20% de la superficie corporal, se requiere terapia con esteroides sistémicos y ofrece alivio en 12-24 horas. 3

• Para dermatitis severa por hiedra venenosa u otros alérgenos extensos, prednisona oral debe reducirse gradualmente durante 2-3 semanas, ya que la discontinuación rápida puede causar dermatitis de rebote. 5, 3
• La dosis típica de prednisona es de 40-60 mg diarios inicialmente, con reducción gradual. 5, 3

Duración del Tratamiento y Monitoreo

• La duración máxima para esteroides tópicos de alta potencia es hasta 12 semanas; los de súper-alta potencia deben limitarse a 3 semanas. 1, 2
• Monitoree signos de atrofia cutánea, estrías o infección secundaria durante el tratamiento. 1, 2
• No haga prescripciones repetidas sin supervisión de corticosteroides potentes sin revisión clínica regular. 2

Terapias Avanzadas para Casos Refractarios

Si no hay mejoría después de 6 semanas de tratamiento apropiado de primera línea, considere: 1, 2

• Fototerapia (PUVA o UVB de banda estrecha) para dermatitis de manos refractaria. 1, 2, 3
• Terapia sistémica con opciones como dupilumab (agente sistémico de primera línea preferido por consenso de expertos), inhibidores JAK (upadacitinib, abrocitinib), o inmunosupresores tradicionales (ciclosporina, metotrexato). 1
• Dupilumab mostró que 40% de pacientes lograron manos claras o casi claras a las 16 semanas, comparado con 17% en placebo. 1

Trampas Comunes a Evitar

• No aplique guantes cuando las manos aún estén húmedas del lavado o desinfectante. 4, 1, 2
• No use agua muy caliente para lavarse las manos, ya que daña la barrera cutánea. 4, 1, 2
• No aplique esteroides de alta potencia en cara, ingle, axilas o regiones genitales debido al mayor riesgo de absorción y atrofia. 2
• No use pegamento instantáneo (cianoacrilato de etilo) para pegar fisuras inflamatorias o en curación. 4
• No ocluya dedos con vendajes adhesivos impregnados con bacitracina o cloruro de benzalconio. 4
• No lave las manos con jabón inmediatamente antes o después de usar productos a base de alcohol. 1

Consideraciones Ocupacionales

• Para trabajadores de la salud o aquellos con exposición ocupacional de manos, use humectantes a base de agua bajo guantes (los productos a base de aceite descomponen el látex y el caucho). 4, 1, 2
• Los guantes de látex, vinilo y nitrilo son resistentes a la descomposición por etanol o alcohol isopropílico. 4, 1
• Considere modificación ocupacional para casos refractarios. 4, 1

Cuándo Referir a Dermatología

Refiera urgentemente si: 4, 1, 2

• Sospecha de dermatitis de contacto alérgica que requiere pruebas de parche para identificar alérgenos específicos
• No hay mejoría después de 6 semanas de tratamiento apropiado de primera línea
• Cambio en el patrón basal o severidad de la dermatitis de manos
• Dermatitis de manos refractaria que no responde a tratamientos tópicos iniciales

Las pruebas de parche son el estándar de oro para investigar dermatitis alérgica de contacto y deben realizarse en clínicas especializadas con acceso a series extendidas de alérgenos. 4