Can you describe pitted keratolysis, including its etiology, clinical presentation, diagnosis, and management?

Pitted Keratolysis: Penjelasan Lengkap

Definisi dan Etiologi

Pitted keratolysis adalah jangkitan bakteria superfisial pada kulit telapak kaki yang disebabkan oleh aktiviti keratolitik bakteria Gram-positif, terutamanya spesies Corynebacterium, Kytococcus sedentarius, Dermatophilus congolensis, dan Actinomyces keratolytica. 1, 2, 3

Bakteria ini menghasilkan enzim proteinase yang mencerna keratin dan memusnahkan stratum korneum, menghasilkan lesi kulit yang khas, manakala sebatian sulfur (sulfida, tiol, dan tioester) bertanggungjawab untuk bau busuk yang tidak menyenangkan 3.

Faktor Predisposisi

• Hiperhidrosis plantar adalah faktor predisposisi paling penting 4

• Peningkatan pH permukaan kulit, kelembapan berlebihan, dan oklusi berpanjangan membolehkan bakteria ini membiak 2

• Individu yang berisiko tinggi termasuk:

  • Atlet seni mempertahankan diri yang berlatih berkaki ayam di atas tikar tatami 3
  • Askar dan pelaut yang memakai kasut oklusif untuk tempoh lama 1, 3
  • Pekerja ladang dan marin yang berpeluh berlebihan 3
  • Individu yang kerap berkaki ayam di kawasan tropika yang panas dan lembap 5

• Penting untuk diketahui bahawa pitted keratolysis juga boleh berlaku pada individu berstatus sosioekonomi tinggi, pekerja pejabat, dan mereka yang tidak tergolong dalam kumpulan berisiko tinggi 5

Manifestasi Klinikal

Ciri-ciri Khas

• Lubang-lubang kecil berbentuk kawah (crateriform pits) pada kawasan hiperkeratotik telapak kaki, terutamanya di bahagian tumit dan metatarsal yang menanggung berat badan 1, 2, 3
• Lubang boleh bersifat diskret atau berkonfluens 2
• Kawasan gerbang kaki, jari kaki, dan sisi kaki biasanya terhindar 3
• Kulit yang mengalami maserasi 2

Gejala Utama

• Bau busuk yang tidak tertanggung (malodor) dan hiperhidrosis kaki adalah keluhan paling kerap yang menyebabkan kebimbangan sosial yang besar kepada pesakit 1, 3, 5
• Sensasi terbakar, gatal-gatal, dan kesakitan boleh berlaku 1
• Ramai pesakit tidak menyedari keadaan kulit sehingga bau busuk menjadi masalah sosial 3

Diagnosis

Penilaian Klinikal

Diagnosis adalah klinikal, berdasarkan pemeriksaan visual dan pengecaman bau yang khas 3:

• Lubang-lubang kawah yang patognomonik dengan hiperhidrosis 2
• Sejarah berpeluh berpanjangan dan penggunaan kasut oklusif atau berkaki ayam di permukaan lembap 3

Pemeriksaan Tambahan

• Dermoskopi boleh berguna, menunjukkan lubang-lubang yang banyak dengan dinding yang jelas dan kadang-kadang menunjukkan koloni bakteria 3
• Ujian KOH negatif untuk hifa untuk mengecualikan tinea pedis 3
• Kultur, jika diambil, menunjukkan basil atau kokkobasil Gram-positif, tetapi tidak penting untuk diagnosis dan rawatan 3
• Biopsi jarang dilakukan kerana kemudahan diagnosis berdasarkan penemuan klinikal 3

Diagnosis Pembezaan

Keadaan yang perlu dibezakan termasuk 3:

• Tinea pedis (diagnosis pembezaan utama)
• Verrucae plantaris
• Keratoderma palmoplantaris punktata
• Keratolisis eksfoliatif
• Hipokeratosis palmoplantaris terbatas
• Sindrom nevus sel basal

Pengurusan dan Rawatan

Langkah Pencegahan dan Kebersihan

Semua pesakit mesti dididik tentang etiologi penyakit, faktor predisposisi, dan kaedah pencegahan 5:

• Mengekalkan kaki kering dengan rawatan hiperhidrosis yang mencukupi 3
• Memakai stokin kapas dan kasut terbuka 3
• Kebersihan kaki yang betul 3
• Atlet mesti menguatkuasakan pembersihan dan sanitasi tikar tatami dan kawasan latihan lain 3

Rawatan Topikal Lini Pertama

Antibiotik topikal adalah rawatan perubatan lini pertama 3:

• Kombinasi tetap clindamycin 1% dan benzoyl peroxide 5% gel dua kali sehari menunjukkan keberkesanan yang sangat baik dengan pematuhan tinggi dan tiada kesan sampingan 3

  • Kesan gabungan menunjukkan keberkesanan yang jauh lebih besar kerana sifat bakterisidal dan keratolitik benzoyl peroxide 3
  • Kombinasi ini juga mengurangkan risiko rintangan mikroorganisma penyebab kepada clindamycin 3

• Pilihan antibiotik topikal lain yang berjaya termasuk 1, 3:

  • Asid fusidik
  • Erythromycin 1% (larutan atau gel)
  • Mupirocin 2%
  • Clindamycin sahaja

Terapi Adjuvan

• Rendaman kaki antiseptik kalium permanganat diikuti dengan antibiotik topikal 3
• Bentuk topikal asid salisilat, sulfur, sabun antibakteria, neomycin, clotrimazole, dan imidazol semuanya berjaya dalam rawatan dan pencegahan 3

Rawatan untuk Pitted Keratolysis Kronik-Berulang

Untuk kes kronik-berulang yang tidak memuaskan dengan rawatan konvensional, krim glycopyrronium bromide 1% (antikolinergik topikal baru dengan tindakan anti-hiperhidrosis) boleh dipertimbangkan untuk pencegahan 4.

Prognosis dan Susulan

• Tempoh rawatan purata adalah 19 hari 5
• Dengan rawatan yang betul dan pematuhan kepada langkah pencegahan, hasil yang sangat baik dijangkakan 3
• Kambuhan diperhatikan dalam hanya 17% pesakit dalam tempoh susulan satu tahun apabila pesakit dididik dengan betul tentang faktor predisposisi dan kaedah pencegahan 5
• Jika tidak dikenali dan tidak dirawat, penemuan kulit dan kaki berbau boleh bertahan selama bertahun-tahun 3

Perangkap Klinikal Penting

• Doktor biasanya salah mendiagnosis sebagai tinea pedis atau verruca plantaris 3

  • Ujian KOH negatif membantu mengecualikan tinea pedis 3

• Jika tidak dikenali, pitted keratolysis boleh dirawat secara salah dengan antifungal, atau bahkan dengan modaliti rawatan agresif seperti krioterapi 3

• Walaupun kaki berbau di kalangan penduduk bandar yang bukan kumpulan berisiko mungkin merupakan tanda pitted keratolysis 5

  • Hampir separuh daripada wanita dalam satu kajian memberikan sejarah pedikur berkala dan penjagaan kaki di salon spa 5

• Jangkitan kulit adalah aspek penting kejadian buruk berkaitan sukan - doktor perubatan keluarga, pakar perubatan sukan, dan doktor kesihatan pekerjaan mesti mendidik pesakit tentang pencegahan dan rawatan yang mencukupi 3