What is the appropriate emergency management for an acute traumatic finger injury (burst)?

Manejo de Emergencia del Estallido de Dedo

Para cualquier traumatismo agudo de dedo, obtenga radiografías estándar inmediatamente (vistas oblicua, anteroposterior y lateral verdadera) antes de cualquier manipulación para excluir fracturas, luxaciones y cuerpos extraños, seguido de un examen clínico sistemático para identificar lesiones específicas de tendones y ligamentos. 1, 2

Evaluación Inicial Obligatoria

Radiografías Inmediatas

• Las radiografías son obligatorias para cualquier trauma agudo de dedo, incluyendo heridas penetrantes, antes de cualquier intento de reducción o manipulación 2
• Retrasar las radiografías compromete la exclusión confiable de fracturas que requieren cirugía 3, 2
• Las tres vistas estándar (oblicua, AP y lateral verdadera) son suficientes para la mayoría de las lesiones agudas 1, 2

Examen Físico Dirigido

Busque específicamente:

• Capacidad de extensión activa de la articulación interfalángica distal (IFD): la incapacidad sugiere dedo en martillo 2
• Deformidad en flexión de la IFD con hiperextensión de la interfalángica proximal (IFP): sugiere lesión del deslizamiento central (deformidad en boutonnière) 2
• Incapacidad de flexión activa de la IFD: sugiere avulsión del flexor profundo (jersey finger) 2
• Inestabilidad de ligamentos colaterales: especialmente en el pulgar, examine con radiografías ANTES del examen físico para evitar desplazar una lesión de Stener 4

Algoritmo de Manejo por Tipo de Lesión

Dedo en Martillo (Mallet Finger)

Manejo inmediato:

• Aplique hielo/agua fría durante 10-20 minutos con barrera de toalla delgada 3
• NO intente enderezar el dedo manualmente 3, 2
• NO aplique calor 3
• Inmovilice en la posición encontrada hasta evaluación definitiva 3

Criterios radiográficos para referencia quirúrgica inmediata:

• Fractura por avulsión que involucra ≥1/3 de la superficie articular de la IFD 3, 2
• Subluxación volar (palmar) del falange distal en vista lateral 3, 2
• Brecha interfragmentaria >3mm 3, 2
• Lesión abierta 3

Manejo conservador (si NO cumple criterios quirúrgicos):

• Inmovilización continua e ininterrumpida durante 6-8 semanas 3
• Incluso la remoción breve del férula reinicia el cronograma de curación 3, 2
• Inicie ejercicios activos de IFP y metacarpofalángica inmediatamente mientras mantiene la IFD inmovilizada 3
• Reevaluación inmediata si desarrolla dolor persistente durante la inmovilización 3

Luxaciones de Dedos

La luxación dorsal de la IFP es el tipo más común 5

Manejo:

• Reduzca lo más rápido posible con tracción cuidadosa 5, 4
• Si la reducción es exitosa, el tratamiento posterior se enfoca en la lesión concomitante de tejidos blandos 4

Criterios de referencia inmediata:

• Luxación irreducible 5, 4
• Inestabilidad después de la reducción 5
• Lesión significativa de ligamentos, tendones o tejidos blandos 5
• Fractura-luxación que involucra >30% de la superficie intraarticular 5
• Rotación significativa 5, 4

Jersey Finger (Avulsión del Flexor Profundo)

• Todas las lesiones de jersey finger requieren tratamiento quirúrgico, idealmente dentro de 10 días 2
• La RM es útil para evaluar el nivel de retracción del tendón, calidad del muñón tendinoso y lesiones asociadas de poleas 1, 2

Lesión de Stener (Ligamento Colateral Cubital del Pulgar)

• Requiere reducción quirúrgica debido a la interposición de la aponeurosis del aductor 2
• La RM tiene sensibilidad y especificidad del 100% para lesiones de Stener 2

Fracturas de Falanges

Fracturas del Falange Distal

• Pueden tratarse conservadoramente 4

Fracturas del Falange Medio

• Pueden tratarse si la reducción es estable 4

Fracturas Metacarpianas

• Los médicos generalmente pueden reducir fracturas metacarpianas, incluso con angulación significativa 4

Referencia obligatoria a cirujano de mano:

• Fracturas inestables 5, 4
• Fracturas con rotación significativa 5, 4
• Fracturas que involucran >30% de la superficie intraarticular 5

Consideraciones Especiales

Trauma Penetrante con Sospecha de Cuerpo Extraño

Si las radiografías iniciales son negativas pero persiste sospecha clínica:

• TC del área de interés tiene alta sensibilidad para cuerpos extraños radiopacos (63% sensibilidad, 98% especificidad) 1
• La TC es superior a la RM para identificar madera fresca rica en agua 1
• El ultrasonido permite mejor localización de cuerpos extraños radiopacos y guía para remoción 1

Indicaciones para RM (Sin Contraste IV)

La RM es el examen de elección cuando:

• Las radiografías son negativas pero la sospecha clínica de lesión tendinosa o ligamentaria es alta 2
• Se requiere planificación preoperatoria de lesiones complejas 2
• Sensibilidad de 92-100% para lesiones del tendón flexor 2
• Puede identificar directamente poleas A2 y A4 en 100% de casos 2

Profilaxis Antitetánica

Para heridas traumáticas (todas excepto limpias y menores):

• Si historia de vacunación desconocida o <3 dosis: administre Td + inmunoglobulina antitetánica (TIG) 6
• Si ≥3 dosis previas: administre Td si han pasado >5 años desde la última dosis 6
• Administre TIG en sitio separado con aguja y jeringa separadas 6
• Dosis: 0.5 mL intramuscular en músculo deltoides 6

Manejo del Dolor

• AINEs tópicos preferidos sobre orales por razones de seguridad 3
• AINEs orales solo por duración limitada si es necesario 3
• La terapia con hielo proporciona alivio efectivo del dolor a corto plazo durante la fase aguda 3

Errores Comunes a Evitar

• NO remueva el férula en dedo en martillo, ni siquiera brevemente 3, 2
• NO examine físicamente la estabilidad del ligamento colateral del pulgar antes de obtener radiografías (puede desplazar una lesión de Stener) 4
• NO intente reducción manual antes de radiografías 3, 2
• NO retrase las radiografías en ningún trauma agudo de dedo 3, 2
• NO administre refuerzos de tétanos más frecuentemente que lo indicado (puede acentuar efectos secundarios) 6