How is pancreatitis classified?

Classificação da Pancreatite

A pancreatite aguda é classificada em três categorias de gravidade—leve, moderadamente grave e grave—baseando-se na presença e duração da falência orgânica (transitória <48 horas versus persistente >48 horas) e complicações locais, conforme a Classificação de Atlanta Revisada. 1

Critérios Diagnósticos Iniciais

O diagnóstico de pancreatite aguda requer pelo menos dois dos três critérios: 1, 2

• Dor abdominal consistente com a doença
• Amilase e/ou lipase sérica maior que três vezes o limite superior da normalidade (lipase é preferível quando disponível devido à maior acurácia) 1
• Achados característicos em imagem abdominal

Sistema de Classificação por Gravidade

Pancreatite Aguda Leve

• Definição: Ausência de falência orgânica, sem complicações locais ou sistêmicas 1
• Evolução: Geralmente resolve na primeira semana 1
• Manejo: Pode ser tratada em enfermaria geral com cuidados de suporte 1
• Mortalidade: Muito baixa

Pancreatite Aguda Moderadamente Grave

• Definição: Falência orgânica transitória (<48 horas), complicações locais, ou exacerbação de comorbidades 1
• Monitorização: Requer observação rigorosa para detectar progressão para falência persistente 1
• Manejo: Considerar admissão em unidade semi-intensiva 1

Pancreatite Aguda Grave

• Definição: Falência orgânica persistente (>48 horas) afetando sistemas cardiovascular, respiratório e/ou renal 1
• Critério crítico: A persistência da falência orgânica por mais de 48 horas é o determinante-chave de gravidade e mortalidade 1
• Manejo: Transferência imediata para UTI com suporte completo de sistemas orgânicos 1
• Mortalidade: 19,8% com necrose estéril e falência orgânica; até 35,2% com necrose infectada e falência orgânica 1, 2

Pancreatite Aguda Crítica (Classificação Determinante)

• Definição: Falência orgânica persistente E necrose pancreática infectada 1
• Mortalidade: Até 35,2%, o cenário de maior risco 2

Estratificação de Gravidade nas Primeiras 48 Horas

A avaliação de gravidade deve ser completada dentro de 48 horas usando sistemas de pontuação validados—nunca confiar apenas na impressão clínica, que classifica incorretamente aproximadamente 50% dos pacientes. 1

Marcadores na Admissão

• Índice de massa corporal >30 1, 2
• Derrame pleural na radiografia de tórax 1
• Impressão clínica de gravidade 2

Marcadores em 24 Horas

• APACHE II ≥8 indica doença grave 1, 2
• Glasgow Score ≥3 indica doença grave (requer 48 horas para completar) 1
• Proteína C-reativa >150 mg/L indica gravidade 1, 2

Sistemas de Pontuação Recomendados

• APACHE II: Sistema de escolha, pode ser usado imediatamente e repetido diariamente, com acurácia de 70-80% 1
• Glasgow Score: Validado em populações do Reino Unido, requer 48 horas completas, acurácia de 70-80% 1
• A combinação de PCR com critérios de Glasgow melhora a prognosticação 1

Protocolo de Imagem por Tempo

Na Admissão

• Ultrassom abdominal para identificar etiologia biliar 1, 2

72-96 Horas (3-10 Dias)

• TC com contraste para todos os pacientes com doença grave para avaliar extensão de necrose 1, 2
• Realizar TC antes de 72 horas pode subestimar a verdadeira extensão da necrose—deve ser evitado 1
• TC atinge 100% de sensibilidade para necrose pancreática após 4 dias 2

TC de Seguimento

• Apenas se deterioração clínica ou falha em melhorar 2

Classificação por Necrose e Infecção

Necrose Estéril

• Com manejo conservador: mortalidade 1,8-5% 2
• Com falência orgânica: mortalidade 19,8% 1, 2

Necrose Infectada

• Sem falência orgânica: mortalidade 1,4% 1, 2
• Com falência orgânica: mortalidade 35,2% 1, 2
• Tipicamente ocorre 7-14 dias após início da doença 3
• Indicadores clínicos: febre alta súbita, aumento de leucócitos e plaquetas, parâmetros de coagulação alterados 3

Armadilhas Clínicas Críticas

• Nunca usar apenas avaliação clínica: Classifica incorretamente ~50% dos pacientes 1
• Observar por 48 horas completas: Necessário para diferenciar falência transitória de persistente antes de transferir para UTI 1
• Não realizar TC com contraste antes de 72 horas: Subestima necrose 1
• Monitorar SIRS persistente: SIRS persistente tem mortalidade de 25,4% versus 8% com SIRS transitória 3
• A Classificação de Atlanta descreve gravidade após complicações ocorrerem—não prediz quais pacientes desenvolverão complicações; sistemas de pontuação como APACHE II e Glasgow são necessários para predição precoce 1

Metas de Mortalidade

A mortalidade geral deve ser <10%, e <30% em casos graves 1