Obliteración de la Bursa Suprapatelar
La obliteración de la bursa suprapatelar indica la presencia de derrame articular o proliferación sinovial que llena el receso suprapatelar, requiriendo evaluación inmediata para descartar artritis séptica, enfermedad por cristales o patología inflamatoria subyacente. 1
Significado Clínico de la Obliteración
La bursa suprapatelar normalmente se visualiza como una banda hipoecoica bien definida de 1-4 mm de grosor cuando está vacía 2. Cuando esta bursa aparece "obliterada" en ultrasonido o resonancia magnética, significa que está distendida por líquido o tejido sinovial proliferativo que llena completamente el espacio 3, 4.
Causas principales a considerar:
- Artritis séptica - requiere descarte urgente mediante aspiración 1
- Enfermedad por cristales (gota, pseudogota) - necesita análisis de líquido sinovial 1
- Artritis inflamatoria (artritis reumatoide) - asociada con proliferación sinovial 3
- Osteoartritis con derrame reactivo 1
- Trauma agudo con hemartros 5
Evaluación Diagnóstica Algorítmica
Paso 1: Evaluación Clínica Urgente
Buscar signos de infección que requieren manejo emergente: 1
- Fiebre, calor, eritema, dolor severo
- Incapacidad para soportar peso
- Síntomas sistémicos
Si estos están presentes → aspiración urgente y antibióticos empíricos contra Staphylococcus aureus 1, 5
Paso 2: Caracterización por Ultrasonido
El ultrasonido es la modalidad preferida para evaluación inicial: 1, 4
- Usar transductores de alta frecuencia (≥10 MHz) 4
- Examinar con rodilla en flexión de 30° en cortes longitudinales y transversos 4
- Aplicar presión parapatelar para desplazar líquido hacia el receso suprapatelar 4
- Doppler de poder puede demostrar flujo sanguíneo sinovial aumentado indicando inflamación activa 1
Parámetros patológicos a documentar: 2
- Grosor >3-4 mm
- Asimetría >2 mm
- Contorno irregular
- Contenido inhomogéneo
Paso 3: Aspiración Guiada
Indicaciones absolutas para aspiración: 1
- Sospecha de artritis séptica (inicio agudo con fiebre)
- Sospecha de artropatía por cristales
- Etiología incierta que requiere diferenciación entre causas inflamatorias y no inflamatorias
La aspiración debe ser guiada por ultrasonido o fluoroscopia 1
Análisis del líquido sinovial debe incluir: 5
- Tinción de Gram y cultivo
- Análisis de cristales
- Recuento celular
- Medición de glucosa
Paso 4: Resonancia Magnética (si está indicada)
Considerar RM sin contraste cuando: 1
- Los síntomas no se explican por hallazgos radiográficos
- Se necesita evaluar patología estructural subyacente (lesiones meniscales, cartilaginosas)
- Ultrasonido no es concluyente
Manejo Basado en Etiología
Derrame Inflamatorio/Osteoartrítico
Las inyecciones de corticosteroides pueden reducir la sinovitis en 1-2 semanas en dos tercios de los pacientes 1, aunque aproximadamente 70% desarrollan aumento recurrente del volumen sinovial con dolor recurrente 1
Artritis Séptica
- Consulta ortopédica urgente para drenaje quirúrgico 1
- Antibióticos empíricos contra S. aureus pendientes de cultivos 1, 5
- Aspiraciones seriadas pueden ser necesarias 1
- Hospitalización con antibióticos intravenosos para pacientes gravemente enfermos 5
Enfermedad por Cristales
Manejo médico estándar basado en análisis de cristales (gota o pseudogota) 1
Bursitis Microtraumática Crónica
- Tratamiento conservador con hielo, elevación, reposo y analgésicos 5
- Evitar aspiración por riesgo de bursitis séptica iatrogénica 5
- Abordar la causa subyacente (modificación de actividades) 5
Trampas Críticas a Evitar
Nunca asumir etiología benigna sin descartar infección, especialmente en pacientes con factores de riesgo como inmunosupresión o diabetes 1
No confiar únicamente en hallazgos radiográficos - el derrame en radiografía requiere correlación clínica y frecuentemente imagen adicional o aspiración 1
El ultrasonido no puede descartar cuerpos libres si no se visualizan - la ausencia de hallazgos no excluye su presencia 3, 4
No realizar aspiración de bursitis microtraumática crónica sin sospecha de infección debido al riesgo de introducir infección 5
Seguimiento
Las evaluaciones seriadas por ultrasonido pueden rastrear la respuesta al tratamiento con mayor precisión que el examen clínico solo 1, 4
La RM puede demostrar reducción de sinovitis después de inyección de corticosteroides, pero también puede mostrar recurrencia en la mayoría de pacientes 1