Duración Recomendada del Tratamiento
La duración del tratamiento depende completamente de la condición específica que se está tratando, pero para la mayoría de las infecciones fúngicas asociadas a COVID-19 se recomienda 3-6 meses de terapia de mantenimiento, mientras que para tuberculosis se requieren mínimo 6 meses (182 dosis), y para cursos cortos de corticosteroides en condiciones agudas, 10-14 días con reducción gradual.
Infecciones Fúngicas Asociadas a COVID-19
Mucormicosis (CAM)
- Terapia primaria: 4-6 semanas de tratamiento de inducción y consolidación con anfotericina B liposomal 1
- Terapia de mantenimiento: 3-6 meses hasta la resolución completa de signos y síntomas clínicos 1
- La duración total puede ajustarse según el estado inmunológico subyacente del paciente 1
Candidemia
- La duración específica debe seguir las guías de 2016 para el uso de agentes antifúngicos en pacientes con enfermedades fúngicas invasivas 1
- El tratamiento debe continuar hasta la resolución de la candidemia y los signos clínicos de infección 1
Tuberculosis
Duración Estándar
- Mínimo 6 meses (182 dosis de isoniazida y rifampicina, más 56 dosis de pirazinamida) para el régimen diario 1
- El tratamiento se determina más precisamente por el número total de dosis administradas, no solo por la duración en tiempo 1
Casos Especiales que Requieren 9 Meses
- Pacientes con cavitación en la radiografía inicial Y cultivo positivo a los 2 meses deben recibir mínimo 9 meses de tratamiento (84-273 dosis dependiendo de la frecuencia) 1
- Esta recomendación se basa en tasas de recaída del 21% en pacientes con ambos factores de riesgo versus 2% en pacientes sin estos factores 1
Consideraciones de Tiempo Máximo
- Las 182 dosis del régimen de 6 meses deben administrarse dentro de máximo 9 meses desde el inicio del tratamiento 1
- Si no se completa en este período, se debe evaluar al paciente para continuar por más tiempo o reiniciar desde el principio 1
Corticosteroides (Prednisona)
Cursos Cortos (Condiciones Agudas)
- 10-14 días es la duración recomendada para condiciones agudas como dolor de oído en adultos 2
- La dosis inicial de 1 mg/kg/día (máximo 60 mg diarios) se administra por 7-14 días, seguida de reducción gradual 2
- Para asma en niños, 3-10 días sin necesidad de reducción gradual si el curso es menor a 7 días 3
Reducción Gradual Necesaria
- Cursos mayores a 10-14 días requieren reducción gradual estructurada 4, 2
- Esquema recomendado: reducir 5 mg cada semana hasta llegar a 10 mg/día, luego 2.5 mg/semana hasta la dosis de mantenimiento 3, 4
Terapia Prolongada
- Condiciones osteoarticulares (esporotricosis): mínimo 12 meses de tratamiento total 1
- Meningitis fúngica: mínimo 12 meses, pudiendo requerir supresión a largo plazo 1
- Enfermedad pulmonar fúngica: mínimo 12 meses de tratamiento 1
Profilaxis de Tromboembolismo Venoso en Cáncer
Tratamiento Inicial
- Mínimo 5-7 días de heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular hasta que el INR esté en rango terapéutico por dos días consecutivos si se cambia a warfarina 1
Tratamiento a Largo Plazo
- Mínimo 3-6 meses para trombosis venosa profunda 1
- Mínimo 6-12 meses para embolia pulmonar 1
- La monoterapia con heparina de bajo peso molecular es preferida para el tratamiento de TVP proximal o EP en pacientes con cáncer avanzado o metastásico 1
Advertencias Críticas sobre Duración
- Nunca interrumpir abruptamente: Las interrupciones tempranas en el tratamiento y de mayor duración tienen efectos más graves, especialmente en tuberculosis 1
- Completar el número de dosis: Es más importante completar el número total de dosis que simplemente cumplir con la duración en tiempo 1
- Monitoreo continuo: La duración puede necesitar ajustarse según la respuesta clínica y la resolución de síntomas 1
- Reducción gradual obligatoria: Para corticosteroides usados por más de 2-3 semanas, la reducción gradual es esencial para prevenir insuficiencia suprarrenal 3, 4