In a 60‑year‑old woman with triple‑negative, high‑grade invasive ductal carcinoma who received neoadjuvant doxorubicin‑cyclophosphamide, paclitaxel, carboplatin and pembrolizumab, then underwent mastectomy with sentinel‑node biopsy showing an 8 mm residual primary tumor (ypT1c) and no nodal disease, but had an initially clinically positive 11 mm axillary lymph node that was not biopsied before systemic therapy, should she receive adjuvant chest‑wall and regional nodal radiotherapy?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: February 15, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

A duhet të kryhet rrezatim adjuvant i murit torakal dhe i nyjeve rajonale limfatike?

Po, kjo paciente duhet të marrë patjetër rrezatim adjuvant të murit torakal dhe të nyjeve rajonale limfatike (supraklavikulare dhe infraklavikulare), pavarësisht përgjigjes së mirë patologjike, sepse statusi klinik para terapisë neoadjuvante tregon sëmundje N1 (limfonoduli aksilar 11 mm) që e klasifikon si Stadium IIB—një indikacion absolut për PMRT në kancerin triple-negative. 1

Parimet Themelore të Vendimmarrjes

Vendimi për rrezatim pas mastektomisë duhet të bazohet në karakteristikat klinike të tumorit PARA kemoterpisë neoadjuvante, jo në gjetjet patologjike pas trajtimit. 1 Kjo është një parim thelbësor i udhëzimeve të NCCN që shpesh keqkuptohet në praktikë. 1

Pse Statusi Klinik Para-Trajtimit Përcakton Indikacionin

  • Limfonoduli aksilar 11 mm në imazhe (edhe pa biopsi) konsiderohet sëmundje N1 klinike dhe përbën një barrë të lartë fillestare të sëmundjes që mbart risk substancial për rikthim loko-rajonal pavarësisht përgjigjes së mirë patologjike. 1

  • Kombinimi i tumorit T2 (3.2 cm) me N1 klinik e klasifikon këtë si Stadium IIB, që është indikacion absolut për PMRT sipas udhëzimeve të NCCN. 1

  • Në kancerin triple-negative me Ki-67 të lartë (90%) dhe gradë të lartë histologjike (Nottingham 9), risku për rikthim mbetet i konsiderueshëm edhe me përgjigje të mirë, duke justifikuar PMRT. 1

Indikacat Specifike për PMRT në Këtë Rast

Udhëzimet e NCCN përcaktojnë indikatat e mëposhtme që aplikohen në këtë paciente: 1

  • Stadium IIB (T2 N1 M0) - i derivuar nga madhësia para-trajtimit (3.2 cm) dhe përfshirja nodale (11.5 mm nyje)
  • Biologjia triple-negative me Ki-67 shumë të lartë - faktorë shtesë të riskut të lartë
  • Mosha 60 vjeç - nuk e përjashton indikacionin (boost për moshë <45 vjeç nuk aplikohet këtu) 1

Planifikimi i Rrezatimit

Volumet e Synuara

Fushat e rrezatimit duhet të përfshijnë: 1

  • Murin torakal (chest wall)
  • Nyjat supraklavikulare
  • Nyjat infraklavikulare
  • Konsideroni nyjat mammare të brendshme për tumoret me lokalizim medial (kategoria 3 sipas NCCN) 1

Regjimi i Dozës

Zgjidhni një nga këto regjime standarde: 1

  • 50 Gy në 25 fraksione, OSE
  • 42.5 Gy në 16 fraksione

Boost Shtesë

Boost deri në 60-66 Gy duhet konsideruar për: 1

  • Margjinat kirurgjikale pozitive ose të afërta
  • ≥4 nyje pozitive pas terapisë neoadjuvante
  • Përgjigje e dobët ndaj trajtimit neoadjuvant

Në këtë rast: Me tumor rezidual 8 mm (ypT1c) dhe nyje negative, boost nuk është patjetër i nevojshëm, por mund të konsiderohet bazuar në vlerësimin e margjinave kirurgjikale. 1

Terapia Sistemike Adjuvante Paralele

Pembrolizumab

Vazhdoni pembrolizumab për total 1 vit nga fillimi i terapisë neoadjuvante, pavarësisht përgjigjes patologjike. 1 Kjo është e detyrueshme edhe me përgjigje të mirë. 1

  • Pembrolizumab mund të administrohet njëkohësisht me rrezatimin sipas udhëzimeve të NCCN. 1

Capecitabine

Capecitabine (6-8 cikle) është e rekomanduar për sëmundje reziduale pas terapisë neoadjuvante. 1 Me tumor rezidual 8 mm në gjoks, kjo paciente plotëson kriteret për capecitabine adjuvant. 1

Gabimet e Zakonshme që Duhen Shmangur

  1. MOS bazoni vendimin për PMRT vetëm në patologjinë postoperatore (ypT1c ypN0). Statusi para-trajtimit (cT2 cN1) është ai që përcakton indikacionin. 1

  2. MOS kufizohuni vetëm në rrezatimin e murit torakal—sigurohuni që të përfshini fushat nodale (supraklavikulare + infraklavikulare ± mammare të brendshme). 1

  3. MOS e ndërprisni pembrolizumab para përfundimit të kursit 1-vjeçar, edhe nëse përgjigja patologjike është e mirë. 1

  4. MOS harroni capecitabine për sëmundjen reziduale—ka përfitime të dokumentuara për mbijetesën. 1

Arsyetimi Klinik për Këtë Rast Specifik

Edhe pse kjo paciente ka përgjigje shumë të mirë (tumor rezidual vetëm 8 mm, nyje negative), fakti që limfonoduli aksilar 11 mm nuk iu mor biopsi në fillim nuk ndryshon indikacionin për PMRT. 2

  • Imazhet para-trajtimit tregojnë qartë sëmundje N1 (nyje 11 mm), që është e mjaftueshme për të përcaktuar statusin klinik. 2
  • Mungesa e biopsisë së nyjës nuk e zhvlerëson vlerësimin klinik kur morfologjia në imazhe është anormale. 2
  • Në kontekstin e kancerit triple-negative me gradë të lartë dhe Ki-67 90%, risku për rikthim loko-rajonal mbetet i konsiderueshëm pavarësisht downstaging-ut nodal. 1

Prandaj, PMRT është e detyrueshme në këtë rast bazuar në burrën fillestare të sëmundjes (Stadium IIB klinik) dhe biologjinë agresive të tumorit. 1

References

1
Guideline

Treatment of Triple Negative Breast Cancer

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

2
Guideline

Axillary Management After Neoadjuvant Therapy

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

Related Questions

In a 60‑year‑old woman with triple‑negative, high‑grade invasive ductal carcinoma who received neoadjuvant doxorubicin (Adriamycin) and cyclophosphamide, paclitaxel, carboplatin, and pembrolizumab, then underwent mastectomy with sentinel‑node biopsy showing an 8 mm residual tumor (ypT1c) and node‑negative disease, should adjuvant radiotherapy be administered?
What clinical trials are recommended for a patient with stage II breast cancer?
What is a suitable neoadjuvant regimen including paclitaxel for an elderly lady with clinical stage (c)T2N0 triple-negative breast cancer, diabetes, and stage 3 Chronic Kidney Disease (CKD)?
What is the dose and duration of pembrolizumab (generic name) in the neoadjuvant setting for triple negative breast cancer?
What are the treatment guidelines for stage 3b Estrogen Receptor Positive (ER+) Human Epidermal growth factor Receptor 2 Negative (HER2NEU-) breast cancer?
What is the appropriate evaluation and management for a young boy presenting with nausea and unexplained weight loss?
In an adult with obesity (BMI ≥ 30 kg/m² or BMI ≥ 27 kg/m² with hypertension, dyslipidemia, type 2 diabetes, or obstructive sleep apnea) who has not lost ≥5 % body weight after at least three months of intensive lifestyle modification, what are the FDA‑approved pharmacologic options, their dosing regimens, contraindications, and monitoring recommendations?
Why can two different intravenous fluids be administered through the same peripheral IV (intravenous) line?
Is nasal saline safe for a healthy adult without hypertension, coronary artery disease, arrhythmia, hyperthyroidism, glaucoma, or recent MAOI (monoamine oxidase inhibitor) use, and can it be combined with oral pseudoephedrine and intranasal oxymetazoline for flight‑related nasal decongestion?
What are the differences between hemodialysis and peritoneal dialysis?
What is the workup for a suspected pulmonary embolism?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question