A macula degeneráció lassítása
Közvetlen válasz
Az 50 év feletti, korai vagy közepes stádiumú macula degenerációban szenvedő betegek esetében az AREDS2 vitamin-készítmény napi szedése és a dohányzás azonnali abbahagyása a két bizonyítottan hatékony beavatkozás a betegség progressziójának lassítására. 1
Kezelési algoritmus
1. Kockázati besorolás és AREDS2 szupplementáció
Azonnal kezdje el az AREDS2 készítményt a következő betegcsoportokban: 1, 2
- Közepes AMD (nagy, ≥125 μm-es, bilaterális lágy druszenek RPE változásokkal)
- Előrehaladott AMD az egyik szemben
- Bilaterális lágy druszenek, konfluens druszenek, RPE csomósodás vagy atrófia
- Pozitív családi anamnézis
Az AREDS2 készítmény pontos összetétele: 1, 2
- C-vitamin
- E-vitamin
- Cink 25 mg (nem 80 mg!)
- Réz (a cink okozta rézhiányos vérszegénység megelőzésére)
- Lutein 10 mg
- Zeaxantin 2 mg
Hatékonyság: Az AREDS2 szupplementáció 36%-kal csökkenti az előrehaladott AMD kialakulásának kockázatát 10 év alatt, és több mint 300 000 betegnél előzheti meg a betegség progresszióját. 1, 2
2. Dohányzásról való leszokás - kötelező beavatkozás
A dohányzás abbahagyása nem opcionális - ez az egyetlen bizonyítottan módosítható kockázati tényező. 1, 3, 2
- A jelenlegi dohányosok 2-3-szor nagyobb kockázatnak vannak kitéve az AMD kialakulására 3
- A kockázat arányos az elszívott cigaretták számával (pack-years) 1, 2
- Minden viziten kötelező a leszokási tanácsadás 1, 2
3. Betegoktatás és önmonitorozás
Amsler-rács használata otthoni önellenőrzésre: 1
- Napi ellenőrzés metamorphopsia (torzult látás) jelei után
- Azonnali visszatérés bármilyen új vizuális tünet esetén
- A betegeket tájékoztatni kell: a centrális látásvesztés gyakori, de a teljes vakság rendkívül ritka 1
4. Rendszeres szemészeti vizsgálatok
A korai AMD általában tünetmentes, ezért a rendszeres átfogó szemvizsgálatok kulcsfontosságúak a korai felismeréshez. 1, 2
- OCT (optikai koherencia tomográfia) elvégzése subretinalis vagy intraretinalis folyadék, illetve geográfiai atrófia kimutatására 1
- 6-12 hónaponkénti ellenőrzés még tünetmentes esetben is, különösen ha az egyik szem már érintett 1
Fontos klinikai megfontolások és buktatók
AREDS2 készítmény biztonsági szempontjai
Koordináljon a háziorvossal a hosszú távú szupplementáció megkezdése előtt: 1
- A 80 mg-os cink dózis fokozott genitourinális hospitalizációs kockázattal jár 1
- Ezért az AREDS2 csak 25 mg cinket tartalmaz, amely egyenértékű hatékonyságú, de jobb biztonsági profillal rendelkezik 1
Béta-karotin kerülése: 1
- A béta-karotin 18%-kal növeli a tüdőrák kumulatív incidenciáját jelenlegi és volt dohányosoknál (relatív kockázat 1,28) 1
- A lutein és zeaxantin helyettesíti a béta-karotint az AREDS2 formulában 1
Gyakori hibák elkerülése
- Ne használjon béta-karotint tartalmazó készítményeket jelenlegi vagy volt dohányosoknál 1
- Ne használjon 80 mg-os cink formulákat, amikor a 25 mg egyenértékű hatékonyságot nyújt jobb biztonsági profillal 1
- Az AREDS2 nem helyettesíti az anti-VEGF terápiát nedves AMD esetén 1
Nedves (neovascularis) AMD esetén
Ha choroidalis neovascularisatio alakul ki, azonnal kezdje el az intravitrealis anti-VEGF terápiát: 1
- Három telítő dózis 4 hetes időközönként (aflibercept, ranibizumab vagy bevacizumab)
- A korai kezelés (a diagnózistól számított 2 éven belül) csökkenti a jogi vakságot és a látáskárosodást 1
- Az AREDS2 szupplementációt folytassa az anti-VEGF terápia mellett 1
Egyéb módosítható kockázati tényezők
Bár a bizonyítékok kevésbé erősek, a következő tényezők is szerepet játszhatnak: 3, 4
- Emelkedett testtömegindex csökkentése
- Kardiovaszkuláris betegségek kezelése
- Hiperlipidémia kezelése
- Egészséges étrend (fokozott fizikai aktivitás, csökkentett nátrium-, telített zsír- és hozzáadott cukorbevitel) 4