Utilidad de la Efedrina en Anestesiología
La efedrina es un vasopresor de primera línea en anestesia obstétrica para el tratamiento de hipotensión durante anestesia neuroaxial, y mantiene utilidad en anestesia general para manejo hemodinámico perioperatorio. 1, 2
Indicaciones Principales en Anestesia Obstétrica
Tratamiento de Hipotensión Durante Anestesia Neuroaxial
Tanto efedrina como fenilefrina son aceptables para tratar hipotensión durante anestesia neuroaxial en cesárea, pero fenilefrina debe preferirse en ausencia de bradicardia materna debido a mejor estado ácido-base fetal en embarazos no complicados. 1
- La efedrina eleva efectivamente la presión arterial sistólica y media cuando se administra en bolo tras el desarrollo de hipotensión durante anestesia 2
- En contexto obstétrico, la efedrina históricamente ha sido el agente de elección porque no afecta adversamente al feto 3
- La evidencia clínica proviene de 9 estudios en mujeres embarazadas bajo anestesia neuroaxial durante cesárea 2
Algoritmo de Manejo de Hipotensión en Trabajo de Parto
- Identificar hipotensión y posicionar a la paciente en decúbito lateral izquierdo para aliviar compresión aortocava 4
- Administrar bolo de líquidos intravenosos si está disponible 4
- Si la hipotensión persiste, administrar efedrina 10-25 mg intramuscular en cara anterolateral del muslo 4
- La inyección en muslo produce niveles plasmáticos más altos y rápidos comparado con el brazo, crítico para restaurar presión arterial materna y mantener perfusión uteroplacentaria 4
Consideraciones Especiales en Obstetricia
- La efedrina debe administrarse preferentemente por infusión continua para mejor control hemodinámico 3
- En pacientes recibiendo ritodrina (tocolítico beta-adrenérgico), la efedrina es superior a fenilefrina para restaurar flujo sanguíneo uterino y oxigenación fetal durante hipotensión inducida por anestesia epidural 5
- La efedrina aumentó significativamente el flujo sanguíneo uterino y la tensión arterial de oxígeno fetal comparado con control salino, mientras que fenilefrina no lo hizo 5
- Dosis profiláctica de 0.5 mg/kg IV de efedrina administrada al momento del bloqueo intratecal reduce significativamente la incidencia de hipotensión (38.1% vs 85.7%) y náuseas/vómitos (19% vs 57.1%) 6
Utilidad en Anestesia No Obstétrica
Manejo de Hipotensión Durante Anestesia Neuroaxial
- La efedrina tiene un historial comprobado en práctica no obstétrica, aunque su tasa de éxito es menor al 100% 3
- En pacientes sin feto que considerar, puede ser más apropiado usar vasoconstrictores puros (metoxamina o fenilefrina) como terapia de primera línea 3
- La decisión debe individualizarse: efedrina produce taquicardia mientras que fenilefrina y metoxamina producen bradicardia 3
Inducción de Anestesia en Pacientes Críticos
- Un vasoconstrictor como efedrina debe estar disponible para tratar hipotensión inmediata durante inducción en pacientes con lesión cerebral 1
- La efedrina es útil para contrarrestar los efectos hipotensivos de agentes sedantes en pacientes que requieren traslado 1
Uso Secundario: Antiemético
- La efedrina tiene uso no etiquetado como agente antiemético para tratamiento a corto plazo de náuseas y vómitos postoperatorios 7
- Puede usarse como agente secundario o mientras se espera que terapias de mayor duración hagan efecto 7
Evidencia de Eficacia Comparativa
Efedrina vs Fenilefrina
- Ambos vasopresores restauran efectivamente presión arterial sistólica y diastólica durante anestesia espinal para cesárea 8
- La fenilefrina resulta en presión arterial más alta que efedrina en parturientas bajo anestesia espinal 8
- Diferencia significativa en frecuencia cardíaca entre grupos: efedrina aumenta frecuencia cardíaca, fenilefrina la disminuye 8
- Los puntajes APGAR fueron similares entre grupos, sin bebés con puntaje <8 en ningún grupo 8
Advertencias y Limitaciones Críticas
Tasa de Éxito No Absoluta
- La efedrina no puede considerarse 100% exitosa y otros agentes deben considerarse cuando es inadecuada 3
- En hipotensión severa refractaria, pueden ser necesarias intervenciones adicionales incluyendo expansión de volumen con cristaloides y consideración de infusiones de vasopresores 4
Contexto de Anestesia General
- La efedrina se ha utilizado en 4 estudios en pacientes bajo anestesia general, demostrando elevación de presión arterial sistólica y media 2
- En pacientes con intoxicación por agentes nerviosos tratados con piridostigmina, se requieren dosis grandes de antagonistas muscarínicos (como atropina) para combatir secreciones copiosas de vías respiratorias superiores antes de usar efedrina 1