Utilidad de la Fenilefrina en Anestesiología
La fenilefrina es el vasopresor de primera línea para prevenir y tratar la hipotensión inducida por anestesia neuroaxial durante cesárea, especialmente cuando no hay bradicardia materna, debido a su perfil superior de equilibrio ácido-base fetal. 1
Indicación Principal: Anestesia Obstétrica
La Sociedad Americana de Anestesiólogos recomienda fenilefrina como agente de primera línea para manejar hipotensión durante cesárea con anestesia neuroaxial, particularmente en ausencia de bradicardia materna, ya que produce un mejor estado ácido-base fetal en embarazos sin complicaciones comparado con efedrina. 1, 2
Ventajas sobre efedrina en obstetricia:
- pH del cordón umbilical significativamente superior (fenilefrina: 7.32 vs efedrina: 7.22) 3
- Menor incidencia de valores bajos de pH fetal 1, 4
- Ambos vasopresores son aceptables, pero la evidencia acumulada desde 2007 hasta 2016 llevó a preferir fenilefrina 1
Algoritmo Práctico para Hipotensión en Cesárea
Primera línea: Fenilefrina para hipotensión post-espinal en cesárea sin bradicardia materna 1
Alternativa: Si hay bradicardia materna concurrente con hipotensión, considerar efedrina 1, 5
Medidas adjuntas:
- Precarga o co-carga de líquidos IV 1
- Desplazamiento uterino (generalmente hacia la izquierda) 1
- Compresión de extremidades inferiores 1
Evitar: Norepinefrina como primera línea por evidencia insuficiente y preocupaciones sobre acidosis fetal 1
Dosificación y Administración
La fenilefrina puede administrarse como:
- Bolos IV: 80-100 μg para tratar hipotensión establecida 6, 7
- Infusión profiláctica: 0.5 μg/kg/min para prevenir hipotensión 8
- La infusión profiláctica reduce la incidencia de hipotensión y efectos secundarios relacionados comparado con bolos reactivos 4
Uso en Anestesia General y No-Obstétrica
La fenilefrina es efectiva para aumentar presión arterial sistólica y media en:
- Cirugía bajo anestesia general 9
- Cirugía no-obstétrica bajo anestesia neuroaxial 9
- Pacientes con shock séptico 9
- Hipotensión súbita durante inducción anestésica en trauma craneoencefálico 5
Efectos Hemodinámicos Importantes
Advertencia crítica sobre gasto cardíaco:
- Fenilefrina disminuye el gasto cardíaco hasta 17% (máximo a los 10 minutos post-espinal) debido a su efecto α-adrenérgico puro 3
- También reduce la frecuencia cardíaca materna 3, 7
- A pesar de esto, mantiene mejor perfil ácido-base fetal que efedrina, incluso cuando efedrina aumenta el gasto cardíaco 3
Consideraciones de Seguridad Críticas
Manejo de hipertensión inducida por fenilefrina:
- NUNCA usar betabloqueadores para tratar hipertensión por fenilefrina, ya que eliminan mecanismos compensatorios críticos (frecuencia cardíaca y contractilidad) 2
- La hipertensión inducida puede no requerir tratamiento debido a la corta duración de acción 2
- Primera línea para hipertensión severa: aumentar concentración de anestésicos inhalatorios 2
Poblaciones de alto riesgo:
- Usuarios de cocaína: riesgo extremadamente alto de disfunción miocárdica y edema pulmonar con fenilefrina tópica 2
- Pacientes pediátricos: mayor susceptibilidad a hipertensión severa con aplicación tópica 2
Perfil de Seguridad Establecido
La fenilefrina IV tiene un perfil de seguridad bien establecido en anestesia neuroaxial obstétrica para pacientes de bajo riesgo (ASA 1-2), con estudios en 26 series de casos en embarazadas y múltiples estudios en cirugía general. 9, 2