What is the most appropriate investigation before prescribing contraception to a 41‑year‑old woman with six months of abnormal uterine bleeding?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: February 15, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

الفحص الأنسب قبل وصف موانع الحمل

في امرأة عمرها 41 عامًا تعاني من نزيف رحمي غير طبيعي لمدة 6 أشهر، الفحص الأنسب قبل وصف موانع الحمل هو الموجات فوق الصوتية عبر المهبل (Transvaginal Ultrasound) - الإجابة C.

الأساس المنطقي للتوصية

الموجات فوق الصوتية كخط أول

  • توصي الكلية الأمريكية للأشعة (American College of Radiology) بأن الموجات فوق الصوتية عبر المهبل مع الموجات فوق الصوتية عبر البطن هي الفحص التشخيصي الأول للنزيف الرحمي غير الطبيعي في النساء قبل انقطاع الطمث، وتمنحها أعلى تصنيف للملاءمة (7-9) بين جميع طرق التصوير. 1

  • في امرأة عمرها 41 عامًا تعاني من نزيف رحمي غير طبيعي وتطلب موانع الحمل، تعتبر الموجات فوق الصوتية عبر المهبل الفحص الأولي الأنسب لتحديد الأسباب البنيوية (السلائل، الأورام الليفية، العضال الغدي، فرط تنسج بطانة الرحم، أو الأورام الخبيثة) قبل البدء بموانع الحمل الهرمونية. 1

  • تميز الموجات فوق الصوتية عبر المهبل بشكل موثوق بين الأسباب البنيوية - بما في ذلك السلائل، العضال الغدي، الأورام الليفية، فرط تنسج بطانة الرحم، والأورام الخبيثة - والأسباب غير البنيوية مثل اضطراب الإباضة أو اضطرابات التخثر. 1, 2

لماذا ليست خزعة بطانة الرحم أولاً؟

  • خزعة بطانة الرحم ليست الفحص الأول؛ فهي مطلوبة فقط بعد أن تحدد الموجات فوق الصوتية عبر المهبل سمات مثيرة للقلق (مثل سماكة بطانة الرحم ≥10 ملم أو آفات بؤرية) أو عندما تكون المريضة لديها عوامل خطر عالية لسرطان بطانة الرحم. 1

  • في النساء قبل انقطاع الطمث، تختلف سماكة بطانة الرحم الطبيعية حسب مرحلة الدورة الشهرية، ولا يوجد حد أعلى مطلق موثق لسماكة بطانة الرحم. 2

  • سماكة بطانة الرحم في النساء قبل انقطاع الطمث ليست مؤشرًا موثوقًا لأمراض بطانة الرحم، وقد تكون السلائل البطانية أو أمراض أخرى موجودة حتى مع سماكة بطانة الرحم <5 ملم. 2

الخوارزمية التشخيصية المقترحة

الخطوة 1: الموجات فوق الصوتية عبر المهبل

  • اطلب الموجات فوق الصوتية عبر المهبل (مع الموجات فوق الصوتية عبر البطن) لقياس سماكة بطانة الرحم وتقييم الآفات البنيوية. 1

  • يجب أن يقيم الفحص بشكل منهجي: سماكة بطانة الرحم، نسيج وصدى بطانة الرحم، ووجود آفات بؤرية. 1

الخطوة 2: القرار بناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية

إذا كانت الموجات فوق الصوتية طبيعية:

  • إذا أظهرت الموجات فوق الصوتية عبر المهبل بطانة رحم طبيعية بدون تشوهات بنيوية، يمكن وصف موانع الحمل الهرمونية بدون مزيد من التصوير. 1

إذا كانت الموجات فوق الصوتية غير طبيعية:

  • في النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث مع نزيف رحمي غير طبيعي، إذا كانت سماكة بطانة الرحم >10 ملم، أو كانت الخزعة البطانية غير طبيعية، أو كانت الأعراض متكررة، يجب إجراء مزيد من الفحوصات. 3

  • عندما يُشتبه في آفات بؤرية، يجب إجراء تصوير الرحم بالمحلول الملحي (SIS)، الذي يوفر حساسية 96-100% وقيمة تنبؤية سلبية 94-100% لتقييم أمراض الرحم وبطانة الرحم. 1, 4

الخطوة 3: متى تُطلب خزعة بطانة الرحم

  • توصي الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) بأن النساء ≥45 عامًا اللواتي يعانين من نزيف رحمي غير طبيعي يجب أن يخضعن لأخذ عينة من بطانة الرحم بغض النظر عن نتائج الموجات فوق الصوتية. 1

  • في النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث، تصبح الدورات غير الإباضية شائعة بشكل متزايد، مما يؤدي إلى التعرض للإستروجين غير المعارض الذي يزيد بشكل ملحوظ من خطر فرط تنسج بطانة الرحم والسرطان. 1

  • توصي الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة بخزعة بطانة الرحم كإجراء تشخيصي من الخط الأول لاستبعاد فرط تنسج بطانة الرحم أو الأورام الخبيثة، بحساسية 99.6% و97.1% للكشف عن سرطان بطانة الرحم باستخدام أجهزة Pipelle أو Vabra على التوالي. 2

لماذا ليست الفحوصات الأخرى؟

FSH (الخيار A)

  • فحص FSH غير مفيد في هذا السياق لأنه لا يستبعد الأسباب البنيوية للنزيف ولا يوجه قرار وصف موانع الحمل في امرأة عمرها 41 عامًا. [المعرفة الطبية العامة]

TSH (الخيار B)

  • توصي الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد بطلب مستويات هرمون الغدة الدرقية (TSH) والبرولاكتين لتقييم الأسباب الغدد الصماء لاضطراب الإباضة. 1

  • ومع ذلك، يجب أن يكون TSH جزءًا من التقييم المختبري وليس الفحص الأول قبل التصوير، لأنه لا يستبعد الأسباب البنيوية الخطيرة. 5, 6

خزعة بطانة الرحم (الخيار D)

  • كما هو موضح أعلاه، خزعة بطانة الرحم ليست الخطوة الأولى في امرأة عمرها 41 عامًا بدون عوامل خطر عالية موثقة؛ يجب أن توجه الموجات فوق الصوتية الحاجة إلى الخزعة. 1, 2

المحاذير الهامة

  • عندما لا تستطيع الموجات فوق الصوتية عبر المهبل تصور بطانة الرحم بشكل كافٍ بسبب عوامل المريضة (بنية الجسم، وضع الرحم) أو الأمراض (العضال الغدي، الأورام الليفية)، انتقل مباشرة إلى أخذ عينة من بطانة الرحم بدلاً من الاعتماد على الفحص غير الكامل. 1

  • لا تقبل أبدًا خزعة بطانة الرحم غير الكافية أو السلبية كمطمئنة في امرأة لديها أعراض، خاصة في فترة ما قبل انقطاع الطمث - النزيف المستمر يتطلب مزيدًا من التقييم. 1, 7

  • إذا استمرت الأعراض على الرغم من الموجات فوق الصوتية الطبيعية والخزعة، ضع في اعتبارك تنظير الرحم مع الخزعة الموجهة. 1, 2

References

1
Guideline

Indications for Endometrial Biopsy

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

2
Guideline

Management of Abnormal Uterine Bleeding

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

4
Guideline

Endometrial Thickness in Postmenopausal Women

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

7
Research

Endometrial Biopsy: Tips and Pitfalls.

American family physician, 2020

Related Questions

What is the most appropriate investigation before prescribing contraception to a 41-year-old perimenopausal woman with abnormal uterine bleeding?
What is the most appropriate investigation before prescribing contraception in a 41‑year‑old woman with abnormal uterine bleeding?
In a 41‑year‑old woman with abnormal uterine bleeding who desires contraception, what is the most appropriate investigation before initiating hormonal contraception?
In a 43‑year‑old woman with heavy vaginal bleeding who desires contraception, which investigation is mandatory before initiating any contraceptive therapy?
In a 41-year-old woman with six months of abnormal uterine bleeding who requests contraception, what is the most appropriate investigation?
If a patient takes 60,000 IU vitamin D₃ once weekly, what is the average daily intake and how much will serum 25‑hydroxyvitamin D concentration increase?
In a patient with Burkitt lymphoma receiving B‑CHOP chemotherapy who is anuric with hyperkalemia and hypocalcemia, what is the most appropriate management in addition to aggressive hydration?
What additional diagnostic workup is indicated for a patient with bilateral eyelid edema without cardiac or pulmonary symptoms?
In a 68-year-old patient with persistent insomnia while taking zolpidem and escitalopram 10 mg daily, can a low-dose trial of mirtazapine be attempted?
Should a patient with a positive Clostridioides difficile glutamate dehydrogenase (GDH) antigen and a negative toxin A/B result be treated?
What is the recommended unfractionated heparin regimen for routine intermittent hemodialysis in adult patients without high bleeding risk or heparin‑induced thrombocytopenia, and how should the dosing be adjusted for patients with increased bleeding risk or suspected/confirmed HIT?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question