Utilidad del Mivacurio en Anestesiología
El mivacurio es un bloqueador neuromuscular no despolarizante de acción ultracorta, útil principalmente para procedimientos quirúrgicos breves que requieren intubación traqueal cuando se desea una duración intermedia de bloqueo y recuperación espontánea rápida. 1, 2
Características Farmacológicas Distintivas
El mivacurio se distingue por su perfil farmacocinético único entre los relajantes musculares:
- Duración de acción más corta que otros bloqueadores no despolarizantes (atracurio, vecuronio), aunque más prolongada que la succinilcolina 1, 3
- Metabolismo rápido por colinesterasa plasmática con vida media de aproximadamente 2 minutos, permitiendo reversión rápida del bloqueo 1, 3
- Recuperación espontánea 95% completa en 25-30 minutos tras dosis de intubación en adultos 3, 4
Indicaciones Clínicas Específicas
Procedimientos Quirúrgicos Cortos
El mivacurio está indicado específicamente para procedimientos quirúrgicos breves que requieren bloqueo neuromuscular de duración intermedia e intubación traqueal. 2
- Proporciona bloqueo clínicamente efectivo de 15-20 minutos en adultos con dosis de intubación recomendada (2 x ED95 = 0.15 mg/kg) 3, 4
- En pacientes pediátricos (2-12 años), produce aproximadamente 10 minutos de bloqueo efectivo 3
- La duración más corta en niños (con recuperación más rápida) lo hace particularmente útil en población pediátrica 4, 5
Condiciones de Intubación
El mivacurio proporciona condiciones de intubación buenas a excelentes en 2-2.5 minutos en adultos, aunque el tiempo de intubación es más prolongado que con succinilcolina 3, 4, 6:
- En niños de 2-12 años, una dosis de 0.2 mg/kg tiene inicio comparable a succinilcolina 4
- Los relajantes musculares como mivacurio reducen las condiciones de intubación deficientes de 24.6% a 4.1% 1
- Reducen lesiones faríngeas y laríngeas de 18.7-22.6% a 9.7% 1
Ventajas Operativas Importantes
Ausencia de Efecto Acumulativo
El mivacurio no demuestra bloqueo neuromuscular acumulativo cuando se administra a pacientes con actividad normal de colinesterasa plasmática. 3
- Puede administrarse en dosis múltiples o infusión continua sin prolongar la recuperación 3, 4
- Tasa de infusión promedio en adultos: 6 μg/kg/min (rango 2-15) 4
- Las características de recuperación permanecen sin cambios tras infusiones continuas 4, 5
- Esta propiedad lo hace adecuado para procedimientos quirúrgicos prolongados de duración impredecible 3
Menor Necesidad de Reversión Farmacológica
Debido a la tasa intrínsecamente más rápida de recuperación espontánea, la reversión farmacológica con anticolinesterásicos es menos probable que esté indicada con mivacurio que con otros bloqueadores no despolarizantes de acción más prolongada. 3
- Cuando se requiere, es fácilmente antagonizado por fármacos anticolinesterásicos 4
- Tiempo de recuperación 5-95%: aproximadamente 14 minutos 4
Advertencias Críticas y Contraindicaciones
Deficiencia de Colinesterasa Plasmática
ADVERTENCIA CRÍTICA: El mivacurio está CONTRAINDICADO en pacientes homocigotos para el gen de colinesterasa plasmática atípica, quienes son extremadamente sensibles y no deben recibir el fármaco. 3, 4
- Pacientes homocigotos para el gen atípico presentan bloqueo marcadamente prolongado 4, 7
- Pacientes heterocigotos muestran prolongación del 50% en la duración de acción con dosis de 0.2 mg/kg 4
- Se recomienda monitoreo neuromuscular cuando se usa mivacurio para detectar prolongación inesperada del bloqueo 5
- En pacientes con actividad reducida de colinesterasa plasmática (adquirida o genética), el bloqueo neuromuscular puede prolongarse significativamente 3, 7, 5
Liberación de Histamina
Como compuesto benzilisoquinolínico, el mivacurio tiene potencial de liberar histamina y causar inestabilidad cardiovascular 3, 4, 5:
- Dosis de 0.2 mg/kg o mayores NO están recomendadas por el fabricante debido a riesgo de liberación de histamina e hipotensión transitoria cuando se administra rápidamente 4
- Efectos adversos incluyen rubor cutáneo y ocasionalmente broncoespasmo 6
- La variabilidad interindividual en susceptibilidad a liberación de histamina es esperada 3
- La dosis de intubación recomendada (0.15 mg/kg) ha producido efectos hemodinámicos mínimos en ensayos clínicos 3
Poblaciones Especiales
Pacientes Ancianos
- La duración de acción es comparable a pacientes jóvenes 4
Insuficiencia Renal
- Duración prolongada aproximadamente 50% en pacientes pre-trasplante renal 4
Insuficiencia Hepática
- Duración aumentada tres veces en pacientes pre-trasplante hepático 4
Interacciones con Anestésicos Volátiles
Los anestésicos halogenados potencian el efecto del mivacurio 4:
- Enflurano e isoflurano requieren disminución del 20-30% en la dosificación 4
- Halotano, enflurano e isoflurano prolongan la duración del mivacurio 25-30% 4
Limitaciones en Cuidados Intensivos
Existen pocos datos que respalden el uso de mivacurio como infusión continua en la UCI. 1 Esta limitación contrasta con otros bloqueadores como cisatracurio, que tienen evidencia más robusta para uso prolongado en pacientes críticos.