Concentración de Ropivacaína para Anestesia Epidural en Cesáreas
Para cesárea electiva bajo anestesia epidural, utilice ropivacaína al 0.5% (5 mg/mL) en dosis de 100-150 mg (20-30 mL), administrada en dosis fraccionadas durante 10 minutos para alcanzar un nivel sensorial T4-T6. 1, 2, 3
Protocolo de Dosificación Específico
Dosis Inicial y Concentración
Administre ropivacaína 0.5% (5 mg/mL) en volumen total de 20-30 mL (100-150 mg) en dosis fraccionadas durante un período de 10 minutos para establecer anestesia quirúrgica adecuada 1, 2, 3
El inicio del bloqueo sensorial a nivel T6 ocurre en una mediana de 4-15 minutos, con 77-96% de las pacientes reportando ausencia de dolor al momento del parto 1
La duración del bloqueo sensorial a nivel T6 varía entre 1.7-3.2 horas, con duración del bloqueo motor de 1.4-2.9 horas 1
Comparación con Concentraciones Alternativas
La ropivacaína 0.75% (7.5 mg/mL) NO se recomienda como primera opción porque produce un bloqueo motor significativamente más denso (Bromage 3 vs 1.5) y más prolongado (237 minutos vs 144 minutos) comparado con bupivacaína 0.5% con fentanilo, sin ofrecer ventajas en el tiempo de inicio 4
Suplementación Cuando Sea Necesaria
Si la anestesia es inadecuada después de la dosis inicial, suplemente con lidocaína simple al 2% en incrementos apropiados hasta alcanzar nivel T4 4
Aproximadamente 10-30% de las pacientes pueden requerir suplementación con opioides intravenosos durante la cirugía 3, 4
Perfil de Bloqueo Motor
La ropivacaína 0.5% produce menos bloqueo motor que bupivacaína 0.5%, con inicio más lento del bloqueo motor grado 1 y 2, y menor duración del bloqueo motor grado 1 2
- Esta característica representa una ventaja clínica al permitir recuperación motora más rápida en el postoperatorio 2, 5
Consideraciones de Seguridad Fetal
La ropivacaína 0.5% no compromete la circulación uteroplacentaria en embarazadas sanas con embarazos sin complicaciones 5
Las concentraciones plasmáticas libres de ropivacaína son aproximadamente el doble que las de bupivacaína tanto en sangre materna como neonatal, pero permanecen por debajo de niveles tóxicos 2, 6
La vida media de eliminación terminal de ropivacaína (5.2-6.0 horas) es significativamente más corta que la de bupivacaína (8.8-10.9 horas) 2, 6
Todos los neonatos deben tener puntajes de Apgar ≥7 a los 5 minutos y evaluaciones neurocomportamentales normales 2, 3
Manejo Hemodinámico
La hipotensión ocurre en aproximadamente 60-63% de las pacientes, similar a la incidencia con bupivacaína 3
Tenga vasopresores (fenilefrina o efedrina) inmediatamente disponibles 7
Monitoree presión arterial y frecuencia cardíaca cada 5 minutos hasta el final de la cirugía 3
Errores Comunes a Evitar
No utilice ropivacaína 0.75% como concentración inicial a menos que se requiera bloqueo motor denso específicamente, ya que prolonga innecesariamente la recuperación motora 4
No administre la dosis total en bolo único; siempre fraccione durante 10 minutos para minimizar riesgo de toxicidad sistémica 2
No asuma que la ausencia de bloqueo motor significa anestesia inadecuada; evalúe el nivel sensorial independientemente antes de iniciar la cirugía 1