Utilidad de la Mepivacaína en Anestesiología
La mepivacaína es un anestésico local amida de duración intermedia ampliamente utilizado para anestesia por infiltración local, bloqueos nerviosos periféricos, y técnicas neuraxiales (epidural y caudal), con indicaciones aprobadas por la FDA en concentraciones de 0.5-2% según la técnica empleada. 1
Indicaciones Principales por Técnica Anestésica
Anestesia Regional y Bloqueos Nerviosos Periféricos
La mepivacaína está indicada para bloqueos nerviosos periféricos en concentraciones de 1% y 2%, siendo particularmente útil cuando se requiere un inicio de acción intermedio y duración moderada 1
Para bloqueos del plexo braquial, se utilizan típicamente 30 mL de mepivacaína al 1.5%, con distribución en forma de media luna alrededor de la arteria axilar bajo guía ecográfica 2
La dosis máxima recomendada es de 7 mg/kg con epinefrina tanto en adultos como en pacientes pediátricos, según las guías de la Academia Americana de Pediatría 3
Anestesia Neuraxial (Epidural y Caudal)
La mepivacaína está aprobada para anestesia epidural y caudal en concentraciones de 1%, 1.5% y 2%, proporcionando anestesia quirúrgica de duración intermedia 1
En pacientes con enfermedad cardiovascular estable, la mepivacaína al 2% con epinefrina (1:80,000 a 1:200,000) ha demostrado seguridad en estudios odontológicos que pueden extrapolarse a procedimientos dermatológicos 2
Infiltración Local
La mepivacaína está indicada para infiltración local en concentraciones de 0.5% (mediante dilución) o 1%, siendo útil para procedimientos quirúrgicos menores 1
Puede mezclarse con bupivacaína en proporción 1:1 (mepivacaína 10 mg/ml con bupivacaína 5 mg/ml) para combinar inicio rápido con duración prolongada, aunque la evidencia sobre beneficios claros de esta mezcla es limitada 2
Ventajas Específicas en Anestesia Espinal
Comparación con Bupivacaína
En anestesia espinal, la mepivacaína ofrece ventajas significativas sobre la bupivacaína: recuperación motora más rápida (diferencia de -1.45 en desviación estándar media), menor tiempo de estancia hospitalaria (diferencia de -0.77), y retorno más temprano a la micción (diferencia de -1.24) 4
Para artroplastia total de articulaciones, la mepivacaína espinal resulta en retorno motor 16 minutos más rápido (154 vs 170 minutos), estancia 4 horas más corta (25.95 vs 29.96 horas), y menor retención urinaria (7.15% vs 10.58%) comparado con bupivacaína 5
La mepivacaína logra bloqueo motor grado 3 con mayor frecuencia (OR 4.05, IC 95% 1.92-8.57) que la bupivacaína 4
Dosificación para Anestesia Espinal Ambulatoria
Para cirugía ambulatoria, dosis de 60-80 mg de mepivacaína simple (sin conservantes) proporcionan anestesia quirúrgica adecuada: la dosis de 60 mg permite hitos ambulatorios 20-30 minutos más rápidos que la dosis de 80 mg 6
La regresión sensorial a L-1 ocurre en 146±28 minutos con 60 mg versus 159±19 minutos con 80 mg, permitiendo alta ambulatoria más temprana 6
Consideraciones de Seguridad Críticas
Toxicidad Sistémica
Calcular siempre la dosis máxima permitida en mg/kg antes de la administración para prevenir sobredosis acumulativas 3
Aspirar frecuentemente antes de la inyección para minimizar el riesgo de inyección intravascular 3
Monitorizar signos vitales cada 5 minutos inicialmente cuando se utilizan dosis altas 3
La concentración plasmática tóxica de mepivacaína es aproximadamente 5.1 μg/ml, manifestándose con disartria, confusión mental, pérdida del contacto verbal y agitación 7
Síntomas Neurológicos Transitorios (SNT)
La mepivacaína espinal tiene mayor incidencia de síntomas neurológicos transitorios e irritación radicular transitoria (OR 9.18, IC 95% 2.42-34.88) comparado con bupivacaína 4
Este riesgo debe considerarse al seleccionar mepivacaína para anestesia espinal, especialmente en cirugía ambulatoria donde la recuperación rápida es prioritaria pero debe balancearse con el riesgo de SNT 4
Poblaciones Especiales
En insuficiencia renal terminal, usar con precaución extrema: un caso reportó toxicidad sistémica con 375 mg (25 ml al 1.5%) en bloqueo axilar 7
En pacientes pediátricos menores de 6 meses, reducir la dosis de amidas en 30% según recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría 3
En embarazo, la mepivacaína con epinefrina debe usarse con precaución: posponer cirugía no emergente hasta después del parto, o al menos hasta el segundo trimestre 2
Optimización de la Técnica
Reducción del Dolor a la Inyección
La alcalinización con bicarbonato de sodio de preparaciones de mepivacaína de ciertos fabricantes reduce el dolor a la inyección, aunque los resultados varían según el fabricante 2
Técnicas adicionales para minimizar dolor incluyen: infiltración lenta, vibración cutánea, solución tibia (40°C), y enfriamiento con aire frío 2