What investigations are indicated for arterial hypertension?

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Untersuchungen bei arterieller Hypertonie

Bei arterieller Hypertonie sollten Sie mit Routinelabortests, einem 12-Kanal-EKG und gezielter Diagnostik bei Verdacht auf sekundäre Ursachen beginnen. 1

Basisuntersuchungen für alle Hypertoniker

Laboruntersuchungen (Routinetests)

  • Hämoglobin und/oder Hämatokrit zur Erkennung von Anämie oder hämatologischen Störungen 1, 2
  • Nüchternblutzucker zur Identifizierung von Diabetes mellitus, der das kardiovaskuläre Risiko erheblich erhöht 1, 2
  • Lipidprofil (Gesamtcholesterin, LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin, Triglyzeride) zur kardiovaskulären Risikostratifizierung 1, 2
  • Serum-Natrium und -Kalium – eine spontane oder diuretikainduzierte Hypokaliämie weist stark auf primären Hyperaldosteronismus hin 1, 3
  • Serum-Harnsäure als Teil der initialen Evaluation 1
  • Serum-Kreatinin mit Berechnung der eGFR zur Beurteilung der Nierenfunktion und Erkennung chronischer Nierenerkrankungen 1
  • Urinanalyse mit mikroskopischer Untersuchung und Proteinnachweis mittels Teststreifen 1
  • Urin-Albumin-Kreatinin-Verhältnis (nicht nur Teststreifen) – sensitiver für frühe Nierenschädigung und kardiovaskuläres Risiko 1, 2

Kardiale Basisdiagnostik

  • 12-Kanal-EKG bei allen Hypertonikern zur Erkennung von linksventrikulärer Hypertrophie, Arrhythmien (insbesondere Vorhofflimmern) und ischämischer Herzkrankheit 1
  • Die Sensitivität des EKG für LVH ist zwar gering, aber LVH nach Sokolow-Lyon-Index (SV1 + RV5 >3,5 mV) oder Cornell-Voltage-QRS-Dauer-Produkt (>244 mV*ms) ist ein unabhängiger Prädiktor für kardiovaskuläre Ereignisse 1

Blutdruckmessung und Bestätigung der Diagnose

Praxismessung

  • Mindestens zwei Messungen pro Besuch und mindestens zwei Besuche zur Diagnosestellung 1
  • Die Praxismessung bleibt der Goldstandard für Screening und Diagnose 1

Außerhalb der Praxis (Out-of-Office)

  • Ambulante 24-Stunden-Blutdruckmessung (ABPM) oder Heimblutdruckmessung (HBPM) sollten zur Bestätigung der Diagnose, Identifizierung des Hypertonietyps und Maximierung der kardiovaskulären Risikovorhersage erwogen werden 1
  • ABPM gilt derzeit als Referenzmethode für Out-of-Office-Messungen mit dem zusätzlichen Vorteil nächtlicher Blutdruckwerte 1
  • HBPM ist für die Primärversorgung und Langzeitnachsorge besser geeignet 1

Klinische Indikationen für Out-of-Office-Messungen: 1

  • Verdacht auf Weißkittelhypertonie
  • Verdacht auf maskierte Hypertonie
  • Beurteilung des Dipping-Status
  • Verdacht auf nächtliche Hypertonie (z.B. bei Schlafapnoe, chronischer Nierenerkrankung, Diabetes)
  • Beurteilung der Blutdruckvariabilität

Körperliche Untersuchung – gezielte Befunde

Hinweise auf sekundäre Hypertonie

  • Radio-femorale Pulsverzögerung – Aortenisthmusstenose 1, 3
  • Abdominelle Strömungsgeräusche – renovaskuläre Hypertonie 1, 3
  • Tastbar vergrößerte Nieren – polyzystische Nierenerkrankung 1
  • Cushing-Merkmale: zentrale Adipositas, breite violette Striae, Vollmondgesicht, Büffelnacken 1, 3
  • Halsumfang >40 cm – obstruktive Schlafapnoe 1, 3
  • Vergrößerte Schilddrüse – Schilddrüsenerkrankungen 1, 3

Zeichen von Organschäden

  • Herzfrequenz in Ruhe – erhöhte Herzfrequenz zeigt erhöhtes Risiko für Herzerkrankungen 1
  • Pulspalpation zur Erkennung von Arrhythmien, insbesondere Vorhofflimmern 1
  • Fundoskopie bei Blutdruck >180/110 mmHg zur Beurteilung retinaler Veränderungen, Blutungen, Papillenödem 1

Erweiterte Diagnostik bei Verdacht auf sekundäre Hypertonie

Die ESC-Leitlinien 2024 empfehlen (Klasse IIa) die Messung des Aldosteron-Renin-Verhältnisses bei allen Erwachsenen mit bestätigter Hypertonie – dies stellt einen Paradigmenwechsel vom traditionellen selektiven Screening dar. 3, 4

Klinische Hinweise für sekundäre Hypertonie

  • Alter bei Beginn <30 Jahre (oder <40 Jahre nach ESC 2024) 3, 4, 5
  • Resistente Hypertonie (>140/90 mmHg trotz optimaler Dosen von ≥3 Antihypertensiva einschließlich Diuretikum) 3, 4, 5
  • Plötzlicher Beginn oder plötzliche Verschlechterung zuvor kontrollierter Hypertonie 3, 4, 5
  • Schwere Hypertonie (systolisch >180 mmHg oder diastolisch >110 mmHg) oder hypertensiver Notfall 3, 4
  • Organschäden unverhältnismäßig zur Dauer oder Schwere der Hypertonie 3, 4

Gezielte Untersuchungen nach Ursache

Primärer Hyperaldosteronismus (8-20% der resistenten Hypertonie): 3, 4

  • Aldosteron-Renin-Verhältnis als Screening-Test
  • Bestätigungstests: intravenöser Kochsalz-Suppressionstest oder oraler Natrium-Belastungstest
  • CT der Nebennieren zur Lokalisation
  • Nebennierenvenensampling bei geplanter Operation

Renovaskuläre Erkrankung: 1, 3, 4

  • Nieren-Duplex-Doppler-Ultraschall als initiale nicht-invasive Untersuchung
  • CT- oder MR-Angiographie zur Bestätigung

Phäochromozytom: 1, 3, 4

  • 24-Stunden-Urin-Metanephrine oder Plasma-freie Metanephrine
  • Abdominale/Nebennieren-Bildgebung nach biochemischer Bestätigung
  • Typische Symptome: episodisches Schwitzen, Palpitationen, Kopfschmerzen, labile Hypertonie

Obstruktive Schlafapnoe (25-50% der resistenten Hypertonie): 1, 3, 4

  • Polysomnographie bei Schnarchen, Tagesmüdigkeit, Adipositas
  • Non-Dipping-Muster in der 24-Stunden-Blutdruckmessung

Cushing-Syndrom: 1, 3, 4

  • Spätnächtlicher Speichelkortisol oder 24-Stunden-Urin-freies Kortisol

Bildgebende Verfahren (bei Indikation)

  • Echokardiographie bei EKG-Auffälligkeiten oder kardialen Symptomen – zur Beurteilung von LVH, systolischer/diastolischer Dysfunktion, Vorhofdilatation 1, 2
  • Karotis-Ultraschall zur Beurteilung von Plaques und Stenosen 1
  • Nieren-/Nierenarterien-Bildgebung bei Verdacht auf renovaskuläre Erkrankung 1

Häufige Fallstricke

  • Medikamenteninduzierte Hypertonie muss vor umfangreicher Diagnostik ausgeschlossen werden – NSAIDs, Dekongestiva, orale Kontrazeptiva, Glukokortikoide, Cyclosporin können alle Hypertonie verursachen 3, 4
  • Medikamenten-Non-Adhärenz ist eine häufige Ursache scheinbar resistenter Hypertonie – explizit nach ausgelassenen Dosen, Nebenwirkungen und Kostenbarrieren fragen 3
  • Weißkittelhypertonie tritt bei 20-30% der Patienten mit scheinbar resistenter Hypertonie auf – ambulante oder Heimblutdruckmessung zur Bestätigung verwenden 3
  • Nicht nur Urin-Teststreifen verwenden – immer quantitatives Albumin-Kreatinin-Verhältnis bestimmen 2

Überweisung zum Spezialisten

Eine Überweisung ist indiziert bei: 3, 4

  • Positiven Screening-Tests, die Bestätigungstests erfordern
  • Komplexen Fällen, die spezialisierte Verfahren benötigen (z.B. Nebennierenvenensampling)
  • Erwägung chirurgischer Intervention (z.B. unilaterale Adrenalektomie)
  • Persistierend unkontrolliertem Blutdruck trotz optimaler medikamentöser Therapie

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Initial Evaluation of Hypertension in Young Adults

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

3
Guideline

Secondary Causes of Hypertension

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

4
Guideline

Investigations to Rule Out Secondary Hypertension

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

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